老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指南（2024版）.pdfVIP

老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指

南（2024版）

【摘要】老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折（OTLVF）发生率逐渐增多，多种因

素所致的后凸畸形已经成为OTLVF的重要特征且越发受到关注，临床主要表现为

疼痛、迟发性神经损害及矢状面失衡等。目前，老年OTLVF伴后凸畸形的定义和

诊断仍不明确，治疗方案较多但争议较大，现有指南或共识对该类骨折伴后凸畸

形关注较少。为此，中国医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组和《中华创伤杂

志》编辑委员会组织国内相关领域专家，基于循证医学证据，遵循科学性、实用

性和先进性原则，制订《老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指南（2

024版）》，提出18条推荐意见，以规范其临床诊疗。

【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；脊柱后凸；胸椎；腰椎；老年人

随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松性胸腰段椎体骨折（osteoporoticth

oracolumbarvertebralfracture，OTLVF）发病人群逐渐增多，其中50岁以

上OTLVF患者后凸畸形发生率高达30%~50%［1］。后凸畸形不仅造成严重的腰

背部疼痛，还会影响脊髓神经、心肺及胃肠道等功能，增加患者的病死率，给个

人、家庭和社会带来沉重负担［2］。临床上根据后凸畸形出现的时期不同，分

为新鲜［含急性（3个月）］OTLVF伴后凸畸形［3-7］。新鲜后凸畸形主要为创

伤因素所致，源于骨折椎体塌陷和移位；而陈旧性后凸畸形多由于延误治疗、治

疗不当或治疗依从性差，骨折椎体在活动中受到持续压迫，甚至在骨折部位形成

假关节，造成后凸畸形，引起矢状面失衡［8］。

近年来，已发布多部老年OTLVF诊疗相关的专家共识和指南［3-7］，但对

该类骨折伴后凸畸形关注较少。此外，老年OTLVF伴后凸畸形手术的复杂性，特

别是合并心肺相关疾病的老年患者术后并发症多，导致治疗方法选择存在争议。

因此，中国医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组和《中华创伤杂志》编辑委员

会组织脊柱外科、护理和方法学等领域相关专家，基于循证医学证据，遵循科学

性、实用性和先进性原则，制订《老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊

疗指南（2024版）》（以下简称“本指南”），针对老年OTLVF伴后凸畸形的

诊断和治疗策略提出18条推荐意见，以规范其临床诊疗。

1方法学

1.1指南制订方法

本指南的制订过程符合中华医学会临床诊疗指南指导原则［9］、世界卫生

组织（WHO）准则制定评价体系［10］及指南研究与评价工具（AGREEⅡ）［11］

关于临床实践指南构建的概念与过程框架，指南报告过程参考卫生实践指南报告

标准（RIGHT）［12］。

本指南由所在领域循证医学专家提供方法学和证据支持，其制订启动时间为

2024年2月10日，定稿时间为2024年6月20日。使用者为临床脊柱外科医师，

目标人群为老年OTLVF伴后凸畸形患者。

工作组通过初步文献筛查预先编制初稿，共组织2次线下会议，讨论至80%

以上专家意见一致，最终确定18条推荐意见及其相应的证据等级和推荐强度。

本指南进行了多次同行评议，并对评审意见进行回复和修改，最终成文。

1.2文献检索过程

以“spine/vertebralbody/thoracic/lumbar/thoracolumbar”“osteop

orosis/osteoporotic”“fracture/compressionfractureorburstfractur

e/vertebralcollapse”“kyphosis/deformity”“Kümmelldisease”“sen

ile/older/aged/elderly”等作为英文关键词，以“脊柱”“椎体”“胸椎”

“腰椎”“腰胸段”“骨质疏松”“压缩性骨折”“爆裂性骨折”“后凸畸形”

“椎体塌陷”“Kümmel病”“老年”等作为中文关键词，分别检索PubMed、Em

base、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库。检索期限为建库至2024年

6月。

文献纳入标准：（1）研究内容与OTLVF伴后凸畸形相关；（2）研究类型包

括系统评价、Meta分析、随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、病

例报告等；（3）文献类型为基础研究及临床论著、专家共识、综述。文献排除

标准：（1）内容重复；（