起搏器的护理医学.pptVIP

透视：双腔起搏导线就位01右心房02右心室***起搏器的护理心内科徐子香郁永萍1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。011957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。021958年Furman等开始用心内膜电极起搏。03人工心脏起搏发展简介1979年在VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。011980年初研制成功频率适应起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器问世。021980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改进为AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，简称ICD。03人工心脏起搏发展起搏器的分类1.临时起搏器2.永久起搏器起搏器简史起搏系统起搏器-人体组织系统脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路脉冲发生器1装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路2电路3电池起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线刺激心脏使它除极01感知心脏自身电活动02对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏03提供由起搏器存储起来的心电诊断信息04绝大多数起搏器具有四个功能永久起搏器适应证:不可逆性心动过缓窦房结功能障碍的起搏起搏预防和终止快速心律失常成人获得性房室传导阻滞的起搏与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏儿童和青少年的起搏1998ACC/AHA永久起搏的适应证起搏器适应证分类(1998ACC/AHA指南)第I类--有证据和/或一致认为需要置入永久性起搏器第II类--经常使用永久性起搏器，但对植入必要性及有效性尚有意见分歧第IIa类：证据/意见倾向于该治疗有用/有效。第IIb类：证据/意见倾向于该治疗无用/无效。第III类--一致认为不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209窦房结功能障碍起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据有症状变时性功能不全第I类适应证第IIa类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显第IIb类：清醒时心率经常30bpm，病人有轻微症状第II类适应证无症状的窦房结功能障碍第III类适应证第I类适应证房室传导阻滞起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应证IIIo房室传导阻滞，并伴有：有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的）有证明的心搏停止3秒清醒时逸搏频率40bpm，无症状的病人房室交界处射频消融阻断后手术后房室传导阻滞不能恢复IIo房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓第II类适应证房室传导阻滞起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II类适应证第IIa类：无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率40bpm无症状的IIoII型房室传导阻滞无症状的IIoI型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统Io房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻第IIb类：Io房室传导阻滞PR300毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善第II类适应证房室传导阻滞起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II类适应证第