PDCA癌痛案例报告胸外肿瘤.docVIP

运用PDCA循环减少盐酸哌替啶治疗癌痛的持续改进报告

胸外肿瘤科

疼痛是癌症患者尤其中晚期癌症患者的主要症状之一，严重影响患者的生存质量和抗癌治疗。有效的止痛治疗对晚期癌症患者尤为重要。2011年卫生部医政司下发关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，以提高癌症止痛规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理，提高癌症患者生存质量。盐酸哌替啶有效镇痛时间较吗啡短，一般只有2-4小时，长期大剂量重复使用盐酸哌替啶必然导致出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作，而持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，成瘾后病人对哌替啶的强烈要求就不再是出于治痛目的，而是为了追求毒品般能够带来欣快和飘忽的感觉，规范中严禁用于常规癌痛治疗。

我科于2014年10月开始以“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案和“癌痛规范化治疗示范病房标准”为指导，结合病房具体情况，采用PDCA循环管理方法开展减少盐酸哌替啶治疗癌痛的活动，取得较好效果，现报道如下。

一﹑“F”阶段：发现问题

胸外肿瘤科2014年1月-2014年12月的盐酸哌替啶治疗癌痛的使用情况如表所示。根据癌痛规范化治疗示范病房标准的要求哌替啶治疗癌痛的使用率0，我科未达到目标。

表1

二﹑“O”阶段：成立癌痛治疗质量管理小组

成立癌痛治疗质量管理小组，由李斌科主任任组长，常彦祥主治医师﹑齐京鹏主治医师﹑王甲林主治医师、杨红霞护士长为组员。

三﹑“C”阶段：明确现行流程和规范

1.未能明确有效执行癌痛规范化治疗；

2.科室医护人员对癌痛诊疗护理知识理论、癌痛评分、滴定及治疗需进一步培训。

3.患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛治疗满意度低。

四﹑“U”阶段：问题的根本原因分析

材料缺乏其它镇痛药物天气变化影响痛觉科室常备哌替啶针剂

材料

缺乏其它镇痛药物

天气变化影响痛觉

科室常备哌替啶针剂

大环境——多数医院使用哌替啶

行为方式的习惯性

哌替啶针剂作用认识不足

监管不到位

癌痛规范化制度不健全

培训不到位

知识更新不够

盐酸哌替啶注射液

的使用

量

环境

人员

制度

表2

五﹑“S”阶段：选择改进的方案

如何减少盐酸哌替啶针剂的使用

如何减少盐酸哌替啶针剂的使用

规范化培训

建立规范化制度

定期检查

定期考核

纳入考核业绩

考核公布

自查总结

健全医护培训制度

继续教育

参观规范化病房

健康宣教制度

惩罚奖励

表3

六﹑“P”阶段：计划阶段

2015年1月：科室会议讨论有效减少盐酸哌替啶治疗癌痛的方案。

1、建立癌痛病房制度。

2、建立癌痛动态评估机制；落实患者知情同意制度；实施癌痛个体化治疗；建立癌痛规范化诊疗流程；建立疑难复杂癌痛患者会诊制度；建立癌痛患者随访制度。

3、对科室医护人员进行培训，至国家癌痛示范病房参观学习。

2015年2月-7月定期培训，实施计划，收集资料。

项目及时间

15年

1月

15年

2月

15年

3月

15年

4月

15年

5月

15年

6月

15年

7月

15年

8月

15年

9月

负责人

制度修订

李斌

初步施行阶段

常彦祥

发现问题整改

王甲林

最终施行阶段

齐京鹏

检查阶段

常彦祥

提出改进措施

李斌

表4

七“D”阶段：实施阶段（2015.2-2015.7）

通过对减少盐酸哌替啶治疗癌痛管理工作的根因分析，针对查找到的原因，科室修改完相关诊疗规范、改进医疗及护理方面存在的问题的流程，并逐一推进、落实，结果如表5所示。

表5

八﹑“C”阶段：检查阶段（2015年8月）

针对存在问题提出改进措施，制订质量改进的目标及详细工作计划，明确各时间段内相关人员的任务，实施过程中的监控及数据收集，计划实施并评价效果。

1﹑对全科医护人员进行有癌痛治疗的规范化培训，掌握癌痛治疗知识，培训有计划并定期进行考核培训效果。

2﹑发挥科室癌痛治疗质量小组成员的积极性，继续安防自查癌痛治疗的执行情况，总结问题所在，全科知晓并改正。

3﹑经常性的以各种形式现场提问，采用不同形式的教育培训进行培训，使医护人员熟练掌握癌痛规范化治疗的知识和方法。

4﹑科室质控小组加大对癌痛规范化治疗的检查力度，每周检查两次，每月将检查结果进行汇总分析，总结。

5﹑建立健