《护理学基础》教案 第17课 排泄的护理（二）.docx

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课题

第十七课排泄的护理（二）

课时

2课时（90min）

教学目标

知识目标：

（1）了解与排便有关的生理知识

（2）熟悉影响排便的因素

（3）掌握正常粪便和异常粪便的区别，常见的异常排泄的表现和护理措施

技能目标：

（1）能正确进行排便活动的评估，并能对排便活动异常的患者进行有效护理

（2）能正确、熟练地实施灌肠术等排泄护理技术

素质目标：

（1）能够将理论联系实际，具有自学、探究、举一反三、融会贯通的学习能力和实践能力

（2）尊重、关心和爱护患者，注重人文关怀

教学重难点

教学重点：与排便有关的生理知识、排便活动的评估、常见的排便异常

教学难点：常见排便异常患者的护理、协助排便的护理技术

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学设计

第1节课：考勤（2min）→案例导入（10min）→传授新知（33min）

第2节课：问题导入（5min）→传授新知（20min）→课堂讨论（15min）→课堂小结（3min）→作业布置（2min）

教学过程

主要教学内容及步骤

设计意图

第一节课

考勤

（2min）

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况

案例导入

（10min）

【教师】讲述案例“便秘的男患者”，并随机邀请学生回答问题

患者男性，有高血压、高血脂、冠心病15年，住院后因食欲较差4天未解大便。

问题：便秘有可能导致哪些并发症?你将如何处理？

【学生】聆听、思考、回答

【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：排便护理

通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的排便护理，激发学生的学习兴趣

传授新知

（33min）

【教师】讲解与排便有关的生理知识、排便活动的评估、常见的排便异常、常见排便异常患者的护理等知识

第二讲排便护理

一、与排便有关的生理知识

当食物经口进入胃和小肠被消化吸收后，其残渣贮存于大肠内，除一部分水分被大肠吸收外，其余均经细菌的发酵和腐败作用形成粪便。

正常情况下，人的直肠内无粪便（除排便前和排便时），当肠蠕动将粪便推入直肠时，直肠壁内的感受器会受到刺激而产生兴奋，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意。如果条件允许，则排便反射进行，粪便被排出体外；如果条件不允许，则排便反射受到抑制。

粪便的形成经过了整个消化道的作用，它的性质与形状可以反映整个消化系统的功能状况。护士通过对患者的排便活动和粪便情况进行观察，可以及早发现和鉴别消化道疾病，从而选择适宜的护理措施。

二、排便活动的评估

正常情况下，人的排便活动是自然、无痛苦、无障碍的过程。排便活动受大脑皮质的控制，意识可以促进或抑制排便。

（一）排便影响因素的评估

1．生理因素

年龄可影响机体对排便的控制。例如，3岁以下的婴幼儿，神经肌肉系统发育不健全，常不能控制排便；老年人腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛，导致肠道控制能力下降而出现排便功能异常。

2．饮食因素

均衡的饮食与足量的水分是维持正常排便的重要条件。富含膳食纤维的食物（如粗粮、水果、蔬菜等）可增加粪便的容积，促进食糜加速通过肠道，减少水分在大肠内的再吸收，使大便松散、柔软而容易排出；足量液体可液化肠内容物，使食物顺利通过肠道而排出。

当饮食结构不合理，摄入的膳食纤维量少或水分不足时，因无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过肠道的速度减慢，时间延长，水分再吸收增加，从而导致粪便变硬，排便减少而发生便秘。

3．活动因素

活动可维持肠道肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。各种原因所致的长期卧床、缺少活动等，可使肠道肌肉张力减退而导致排便困难。

4．疾病因素

（1）疾病本身：肠道本身的疾病或身体其他系统的病变均可影响正常排便。例如，大肠癌、结肠炎可使排便次数增加，脊髓损伤、脑卒中等可致排便失禁。

（2）药物：有些药物能治疗或预防便秘和腹泻，例如，缓泻剂和导泻剂可减少肠道对水分的吸收，促使排便。有些药物则可能干扰正常排便。例如，长时间服用抗生素，会抑制肠道正常菌群生长而导致腹泻，麻醉剂或止痛药会使肠活动减弱而导致便秘。

（3）治疗和检查：例如，腹部和肛门手术会使肠壁肌肉暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难；胃肠道疾病的诊断性检查常需灌肠或服用钡剂，也会影响排便。

5．心理因素

心理因素是影响排便的重要因素。例如，当患者精神抑郁时，机体活动减少，肠蠕动减少，可导致便秘；而紧张、焦虑则可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加，从而引起吸收不良而致腹泻。

6．个人习惯

在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间和排便姿势，甚至使用某种固定的