护理药物学：作用于血液和造血系统药PPT教学课件.pptx

护理药物学模块九作用于血液和造血系统药

单元一影响血凝过程的药物单元二抗贫血药单元三血容量扩充药

单元一影响血凝过程的药物知识目标掌握维生素K、肝素、香豆素类的作用、用途、不良反应。熟悉氨甲苯酸、垂体后叶素、枸橼酸钠的作用特点及应用。了解正常凝血过程。

能力目标学会观察机体的凝血功能。学会分析促凝药和抗凝药的合理使用、具备提供用药护理知识的基本能力。单元一影响血凝过程的药物

凝血和抗凝血是机体内存在的两个对立统一的生理功能。正常情况下，二者维持着动态平衡，既可预防血栓形成又可有效地防止出血，进而保持血管内血流的畅通。一旦凝血和抗凝血之间的动态平衡受到某些病理因素的影响而遭到破坏，则会出现出血或者血栓形成，此时应该选用促凝血药或抗凝血药加以纠正。单元一影响血凝过程的药物

单元一影响血凝过程的药物一、促凝血药促凝血药是一类能够促进血液凝固，发挥止血作用的药物。常用于出血性疾病，主要分为：促进凝血因子活性的药物、抗纤维蛋白溶解药和收缩血管药。

维生素KvitaminK维生素K广泛存在自然界中，基本结构为甲萘醌。植物性食物如苜蓿中所含的是维生素K1，由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉者为维生素K2，两者均为脂溶性，吸收时需要胆汁协助。人工合成的维生素K3、维生素K4为水溶性，不需胆汁协助即可吸收。单元一影响血凝过程的药物（一）促进凝血因子活性的药物

1．治疗维生素K缺乏引起的出血维生素K作为肝脏中羧化酶的辅酶，参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。维生素K缺乏时，这些凝血因子的合成停留于无活性的前体状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血。2．缓解胃肠平滑肌痉挛引起的疼痛如胆石症、胆管蛔虫症引起的绞痛。单元一影响血凝过程的药物【作用与应用】

单元一影响血凝过程的药物【不良反应与用药护理】维生素K毒性较低，维生素K1静脉注射过快可产生出汗、潮红、呼吸困难、胸痛，甚至虚脱，故静注要缓慢。肌内注射可引起局部红肿和疼痛。较大剂量维生素K3对新生儿、早产儿可诱发溶血及高铁血红蛋白症。G6PD缺乏患者可诱发溶血。

单元一影响血凝过程的药物凝血酶thrombin液中纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，发挥止血作用；此外，还有促进上皮细胞分裂，加速创伤愈合的作用。通常用于止血困难的小血管、毛细血管及实质性脏器出血，也用于创面、口腔、泌尿道以及消化道等部位的止血，还可以缩短穿刺部位的出血时间。局部止血时，用灭菌生理盐水溶解成50~1000U/ml溶液喷雾或敷于创面；口服或灌注也可用于消化道止血。不良反应较少，偶见局部超敏反应。严禁血管内、肌内和皮下注射，否则可导致血栓、局部坏死，甚至危及生命。

单元一影响血凝过程的药物（二）抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,PAMBA氨甲苯酸又称对羧基苄胺，口服吸收良好，也可注射给药。在低浓度时可以竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，高浓度时直接抑制纤溶酶活性，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。临床主要用于防治纤溶亢进所引起的各种出血，如，肺、甲状腺、前列腺、肝、脾等器官手术所致的出现及产后出血。

氨甲苯酸氨甲苯酸不良反应少，但过量可诱导血栓形成而诱发心肌梗死。有血栓形成倾向及有血栓栓塞性疾病的患者禁用或慎用。氨甲环酸tranexamicacid,AMCHA氨甲环酸，其药理作用和应用与氨甲苯酸相同，但止血作用更强，临床应用上已逐渐替代了氨甲苯酸。单元一影响血凝过程的药物

单元一影响血凝过程的药物（三）收缩血管药垂体后叶素pituitrin垂体后叶素是从动物猪、牛的垂体中提取所得，含有缩宫素和加压素。可以直接作用于血管，使小动脉、小静脉和毛细血管收缩，血流速度减慢，使凝血过程在血管破损处易于发生，形成血栓发挥止血作用。主要用于肺咯血及肝门静脉高压引起的上消化道出血。对冠心病、动脉硬化、高血压、心力衰竭和肺源性心脏病患者禁用。

单元一影响血凝过程的药物二、抗凝血药抗凝血药是一类通过影响凝血过程中的某些环节，阻止血液凝固的药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。

单元一影响血凝过程的药物肝素heparin肝素最初得自肝脏，故名。目前肝素多从猪肠黏膜和猪、牛肺脏中提取。是带大量负电荷的大分子，呈强酸性，不易透过生物膜，口服不被吸收，肌内注射易引起血肿，皮下注射血药浓度低，常静脉给药。

肝素在体内、体外均有快速而强大抗凝作用。静脉注射10分钟起效，维持3~4小时。这一作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,ATⅢ）。ATⅢ是体内作用缓慢的生