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外伤性癫痫鉴定实施规范

1范围

本技术规范规定了颅脑损伤后癫痫法医学鉴定的基本要求、内容、方法和诊断，认定原则。

本技术规范适用于法医临床检验鉴定中颅脑损伤后癫痫的法医学鉴定，其它需要进行颅脑损伤后癫痫鉴定的亦可参照执行。

2术语和定义

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

2.1

癫痫发作epilepticseizure

脑神经元异常和高度同步化放电所造成的临床现象，是癫痫病人每一次或每一种具体发作的临床表现。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，癫痫发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、精神或自主神经障碍，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

2.2

癫痫epilepsy

一组由不同病因引起的慢性脑部疾病，以大脑神经元高度同步化，且常具自限性异常放电所导致的，以发作性、短暂性、重复性及刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。

2.3

癫痫综合征epilepticsyndromes

具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象。

2.4

颅脑损伤后癫痫发作post-traumaticseizure(PTS)

颅脑损伤所引起，脑部神经元异常和高度同步化放电所造成的临床现象,其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、意识、行为、精神或自主神经的障碍，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

2.5

颅脑损伤后癫痫post-traumaticepilepsy(PTE)

颅脑损伤所引起的一种脑部疾病，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。

3总则

3.1以医学和法医学理论和技术为基础，结合法医临床检案的实际经验，为颅脑损伤后癫痫的法医学鉴定提供科学依据和统一标准。

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3.2外伤性癫痫定

义表述不确切，多数学者认为颅脑损伤后癫痫更为恰当。本规范为不引起岐义，采用颅脑损伤后癫痫的定义。

3.3在颅脑损伤后当时或立即癫痫发作，造成即刻癫痫的因素与慢性复发性癫痫发作的原因不同，这种癫痫发作不是颅脑损伤后癫痫，故颅脑损伤后癫痫分类不包括此类。

3.4对于人体损伤程度的鉴定，鉴定时机的选择，可根据颅脑损伤后癫痫确诊时间而确定。

3.5对于人身损害、工伤、意外事故及交通事故伤残评定的鉴定时机的选择，应在确诊颅脑损伤后癫痫系统治疗一年后方可进行。

4癫痫发作的分类

4.1全身性发作

最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全身性发作，这种类型的发作多在发作初期就有意识障碍。

4.1.1全身强直-阵挛性发作

其主要临床特征是意识丧失，双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动。可由部分性发作演变而来，也可在起病时即表现为全身强直-阵挛性发作，发作可分为强直期、阵挛期、发作后期。

4.1.2强直性发作

表现为与强直-阵挛性发作中强直期相类似的全身骨骼肌强直持续性收缩，肌肉僵直，躯体伸展背屈或前屈。常可伴头、眼向一侧偏转，整个躯体的旋转移动，并可出现明显的自主神经症状，如面色苍白等。

4.1.3阵挛性发作

类似于全身强直-阵挛性发作中阵挛期的表现，特点是主动肌间歇性收缩，导致肢体有节律性的抽动。

4.1.4失神发作

4.1.4.1失神发作的标志性特点

失神发作的标志性特点是突然发生和突然终止的意识丧失。

4.1.4.2典型失神发作

表现为活动突然停止，如讲话、走路、进食时出现发呆、呼之不应、眼球上翻、手中物体落地。部分患者可机械重复原有的简单动作，每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上百次。发作后立即清醒，可继续先前的活动。醒后不能回忆，甚至不知刚才发了病。脑电图上常可见典型的双侧对称的每秒3Hz棘-慢复合波，背景活动正常，预后较好。

4.1.4.3不典型失神发作

表现为起始和终止均较典型失神发作缓慢，常伴肌张力降低，脑电图为规则的棘-慢复合波，双侧常不对称，背景活动异常。患儿常合并智能减退，预后较差。

4.1.5肌阵挛性发作

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表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。

4.1.6失张力性发作

是由于双侧部分或全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现跌倒、肢体下坠等表现。若出现意识障碍，通常持续时间仅有几秒钟。

4.2部分性发作

发作起始时的临床表现和脑电图改变提示发作源于一侧大脑皮质的局部区域。根据有无意识障碍及是否继发全身性发作可分为以下三类。

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