正常-分娩PPT课件.pptxVIP

正常分娩;目的和要求;定义;分娩(delivery);第一节分娩动因;第一节分娩动因;机械性理论

;内分泌控制理论

孕妇方面

;

胎儿增大，胎盘供应相对不足胎儿垂体分泌ACTH肾上腺分泌大量皮质醇经胎儿胎盘单位合成E3蜕膜内PGF2α合成增加子宫收缩。

;神经介质理论

;第二节影响分娩的因素;产力;节律性;节律性;对称性;极性

宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩极性。

;腹肌及膈肌收缩力;产道;骨盆入口平面;;;中骨盆平面;骨盆出口平面;;骨盆轴与骨盆倾斜度;;;子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

;;病理缩复环

临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短．两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。;;宫颈的变化

宫颈管消失(2-3cm)

宫口扩张(10cm)

骨盆底、阴道及会阴的变化;胎儿;足月胎头

顶骨、额骨

颞骨、枕骨

矢状缝、额缝

冠状缝、人字缝

前囟门-大囟门

后囟门-小囟门

;胎头径线

双顶径(BPD)：9.3cm

枕额径：11.3cm

枕下前囟径：9.5cm

枕颏径：12.5cm。;精神心理因素;第三节枕先露的分娩机制;枕左前位分娩机制;衔接;;俯屈;内旋转;仰伸;复位及外旋转;胎肩娩出;第四节先兆临产及临产的诊断与分期;临产

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

;总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩（频率、持续时间、强度）到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。;第五节

第一产程的临床经过及处理;观察产程及处理;;;;宫口扩张曲线;活跃期;胎头下降;4.胎膜破裂

;5.精神安慰

6.测血压：间隔4-6h

7.饮食

8.活动与休息

9.排尿与排便;10.肛门检查

间隔：临产后1次/2—4h，宫缩频且强或经产妇应适当缩短。

内容：;;11.阴道检查

;第六节

第二产程的临床经过及处理;处理;(3)接产步骤;;处理;(5)会阴切开术

会阴左侧后-斜切开术。

会阴正中切开术。

;第七节

第三产程的临床经过及处理;.;.;.;.;.;处理;协助胎盘娩出

;检查胎盘胎膜

牛乳测试法

;;检查软产道;预防产后出血

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。居我国产妇死亡原因首位。

子宫收缩乏力

胎盘因素

软产道裂伤

凝血功能障碍

;促使胎盘迅速剥离减少出血;胎盘娩出后出血;;观察产后一般情况：;分娩镇痛;