腹腔镜在外科的基本应用.pptVIP

单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳操作器械系统腹腔镜手术在各科的应用胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜手术。胆总管切开探查，取石术先天性胆总管囊肿切除术胆囊空肠吻合胆管空肠吻合内引流胆道外科腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术肝脏外科1肝囊肿开窗术2肝脓肿引流3肝血管瘤切除4肝包虫囊肿摘除术5肝癌、左半肝、右半肝切除术6手助腹腔镜肝癌切除等腹腔镜右半肝切除1急性胰腺炎引流术2假性胰腺囊肿引流术3胰腺肿瘤切除术4胰十二指肠切除术胰腺外科01脾脏外科02脾切除、脾切除+断流术手助腹腔镜脾切除+断流手助腹腔镜脾切除术手助腹腔镜脾切除术手助腹腔镜脾切除术（脾包虫）胃溃疡穿孔修补术胃大部分切除胃癌根治术肥胖症减容胃底折叠术左右半结肠切除阑尾切除术左、右半结肠切除乙状结肠切除全结肠切除直肠癌全系膜前切除小肠粘连松懈美克尔憩息切除成人疝修补术胃肠手术男性盆腔分离结直肠吻合女性盆腔分离肠系膜下血管“脉络化”后高位结扎腹腔镜全直肠系膜切除术小儿外科1疝囊高位结扎、修补先天性胆总管囊肿切除先天性结肠切除等2小儿疝修补术腹腔镜治疗小儿鞘膜积液精索静脉曲张结扎肾囊肿开窗术隐睾切除肾上腺切除全肾切除肾盂成型术输尿管切开取石术全膀胱切除膀胱憩室切除术泌尿外科腹腔镜肾切除术01子宫切除术05输卵管手术04宫外孕手术02子宫肌瘤剜出术03卵巢囊肿切除术06不育症探查07盆腔清扫术妇科疾病手术心胸外科食道癌切除食管裂孔疝手术肺癌切除肺大泡切除术自发性血胸手术贲门失驰缓症手术胸腺瘤切除术纵膈肿瘤切除术心包开窗术动脉导管未闭结扎双侧交感神经切除治疗多汗症、纵隔肿瘤切除、脓胸引流等。甲状腺、甲状旁腺手术01乳房癌腋下淋巴结清扫术02乳房肿块切除术03颈部及乳房疾病手术急性胆囊炎急性阑尾炎胃穿孔肠粘连松懈重症胰腺炎引流肝脓肿引流盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流等腹部外伤探查：肝脾破裂修补等腹腔镜在急腹症应用三、开展腹腔镜应掌握基本操作1.穿刺2.缝合打结3.分离4.止血5.钉合技术1.穿刺

穿刺的分类Trocar直接插入法即先不形成气腹，将Trocar直接插入，技术要求较高仅适合有经验的手术医生。直视Trocar穿刺法即在第一Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入Trocar中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察到，从而保证了手术的安全性。01闭合式：进Veress气腹针，待气腹形成后再进第一Trocar，为经典穿刺模式临床应用最多，但“盲目穿刺”可造成腹膜后血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤。02开放式即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性Trocar,再形成气腹。缺点比较耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手术史或疑腹腔有黏连的高危患者，亦可用于妊娠期间腹腔镜手术。穿刺的分类操作孔第2操作孔：右腋中线稍前方肋缘下2-3cm（相当于胆囊底部）第3操作孔为剑突下4-6cm（相当于右肝下缘）第4操作孔穿刺点一般为锁骨中线下2-3cm操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操作、美观、微创伤原则，同时必须避开腹壁相关走形血管。穿刺点的选择Trocar病人水平位旋转用力插入方向正确，避免损伤相关脏器撤出时先将腹腔内气体排尽Trocar的插入于腹腔镜窥视下插入避开腹壁血管有条件使用可扩张Trocar辅助Trocar的插入010203握持Trocar的手法：Trocar的基底顶住手的大鱼际肌，食指或中指尽可能远的按在套管顶端，防止穿入过深。——浅入即止。即使拿着巾钳使劲往上提，腹壁还是比较贴近其下方的脏器和血管，Trocar进过多，就容易出问题。有的患者腹壁比较韧，很难一次穿过去，可以稍事休息后再穿，切忌鲁莽。穿刺的要领及技巧中线上的角度：与皮肤垂直穿刺，尽量不要成角度1左右角度：左右的角度为0，即Trocar不可偏离中轴线，否则会损伤髂总血管2力度：力量是穿刺成功的保证，也是造成损伤因素，穿刺的时候要用力适度，保证在任何一个地方都要能收住Trocar，做到浅入即止。3正确掌握穿刺的三个“度”。穿刺的要领及技巧01保持气腹针和Trocar的锋利，保护针芯工作完好。03增大腹壁与腹膜后距离04禁忌使用暴力02不论是气腹针穿刺方法还是trocar直接穿刺法，均要求麻醉能使下腹壁肌肉完全松弛穿刺原则总结：腹腔镜在外科的基本应用