镇卫生院基本医疗保险管理制度.pdfVIP

.

镇卫生院基本医疗保险管理制度

一、基本医疗保险

（一）各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病

施治原则。合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、

重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师

（二）严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患

者身份，杜绝冒名顶替。留其医保IC卡或身份证复印件存

病历备查。不得无故推迟出院、随意转院。严格执行医院分

级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承

（三）临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症

做特殊检查、特殊治疗的原则。充分参考和利用其它定点医

疗机构所做检查的结

（四）认真履行对患者告知义务，保护其知情同意权。凡使

用乙类目录药品、自费药品及100元（含100元）以上的单

项检查（如：CT、彩超等）、200元（含200元）以上的单项

.

.

物理治疗不予支付和部分支付的医疗服务项目，必须征得参

保人员或家属同意并在“参保病人签字单”上签字后方能实

施，否则参保人员有权拒付相关自负费用。急救时病人无法

签字且家属不在场的情况下，医生应在事后尽快通知参保人

员或家属履行有关手续

（五）要加强对一次性医用材料的使用管理，在使用贵重材

料时（1000元以上），必须报医保科审批，未经审批的贵重

材料不予支付。严格执行医保对一次性卫生材料限价准入制

度。凡需到其它医院做的检查、化验、治疗项目，必须填写

《安阳市基本医疗保险特殊检查治疗用药审批表》，报医保

科审

（六）对于外伤病人，要认真核查受伤原因，病历中要写明

受伤原因、受伤地点及受伤部位。若工作人员故意隐瞒，改

写受伤情况，病历中书写不详实，其费用医保中心不予支付

并按规定扣除质量保证金，责令该科室进行整顿

（七）严格执行单病种限价规定，严格执行医保药品部分限

制适应症的规定，严格执行医保药品商品名价格准入制度，

.

.

严格执行住院超过90天审

（八）参保人员出院时，只准带与病情有关的继续治疗药品，

出院带药量一般为一周量，特殊情况下（指出院时病情较入

院时无好转或加重），最多不得超过两周量。总带药种类原

则上在三种以内，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好

转或加重），最多不超过五种。出院带药不准外购

（九）合同内容：乙方（医院）以下情况发生的医疗费用，

1、临床用药、检查和治疗与疾病诊断或记录

2、挂名住院（住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不住

3、不能向甲方提供病历和必需的资

4、由于人为因素输送到甲方的计算机信息与乙方的计算机

信息、病历档案资料及处

5、非医疗保险支付项目对应成医疗保险支付项目、使用数

量超标、超标准收费、重复收费

6、病历中没有相应记录的药品和治疗项

.

.

7、病历中没收存报告单的检查、检验项

8、病历记录与实际处方不符的药

9、因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通肇事、工伤、生

育及自杀自残（精神病患者除外）致伤

10、以预防、保健、康复治疗为主要治疗

11、将不符合住院条件的参保人员收入住院，或者拒收符合

住院条件的参保人员

12、存在接收冒名顶替住院（身份证、医疗证和本人不符）。

13、参保人员在住院期间串换药

14、向参保人员提供超基本医疗保险的医疗服务或需由参保

人员首先承担一定费用的项目时（包括自费药品、乙类目录

药品、不予支付和部分支付医疗服务项目），应向参保人员

或其家属详细说明原因，并征得参保人员或其家属同意，在

“参保病人签字单”上签字后方可使用，否则参保人员有权

拒付相关自负费用，由此造成的纠纷与经济损失由科室承

担。急救时，病人无法签字且其家属不在长场的情况下，应

.

.

在三日通知参保人员或家属履行手续

15、参保人员住院期间，没有按规定履行外购药审批手续的。

16、参保人员出院时带药

17、参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故处

理办法处理，由于医疗事故及后遗