糖尿病药物类.pptxVIP

LOGO;传统口服降糖药治疗;各类口服降糖药品作用机理;;磺脲类药品不适合于以下情况;1、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达）;2、格列齐特（达美康）;?

3、格列本脲（优降糖）：第二代磺酰脲类药，在全部磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲200-500倍，作用可连续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功效不全者慎用。

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4、格列波脲（克糖利）：比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收，较少发生低血糖；作用可连续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。

;?5、格列美脲（亚莫利、迪北、万苏平、圣平、伊瑞）;?6、格列喹酮(糖适平);2、苯甲酸类－－促胰岛素分泌剂类药品

;瑞格列奈、那格列奈??

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1、瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)????诺和龙作用特点是：

（１）它能促进胰岛素从胰岛β细胞内快速释放，以起到降低血糖浓度作用。

（２）该药主要经过胆汁排泄，无肾毒性作用。故伴有肾功效不全糖尿病患者可选取诺和龙。

（３）服用此药标准是“进餐服药，不进餐不服药”。它能把进餐与治疗结合起来，仅在需要时发挥其刺激胰岛素释放作用。故它能降低病人低血糖发生率。孚来迪和诺和龙一样（国产，价格廉价些），是一个餐时血糖调整剂。它能纠正病人异常胰岛素分泌模式，能模拟生理性胰岛素分泌模式，能有效地控制病人血糖浓度。伴有肾功效不全糖尿病患者也可选取孚来迪治疗。

2、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)：作用和瑞格列奈相同。;

3、双胍类：胰岛素增敏类药品

适适用于肥胖、超重轻、中度高血糖者。可与其它降糖药适用。双胍类药不会引发低血糖。

主要副作用：有时出现消化道反应:恶心、腹泻等，可引发乳酸酸中毒，尤以苯乙双胍多见，对有肝肾功效不良、慢性心脏功效不全、重症贫血、缺氧性疾病者禁用，年纪超出65岁老人慎用。

常见制剂:

苯乙双胍（降糖灵）

二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止）

最正确用药时间：以进餐时或餐后服用为宜，这么能够减轻药品引发厌食、恶心等消化道反应。;

降糖原理：

该类??主要作用机制包含提升外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖摄取和利用;经过抑制糖异生和糖原分解，降低过高肝葡萄糖输出;降低脂肪酸氧化率;提升葡萄糖运转能力;改进胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生（脂肪和蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄糖利用。

比喻：

该药好比“仓库保管员”，当基础血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，使糖释放到血里少一点，使基础血糖升高幅度小，使有限基础胰岛素能发挥降低基础血糖作用，真正起降糖作用还是胰岛素二甲双胍只起到“帮帮胰岛素忙而以”。;

1、苯乙双胍（降糖灵）当前少用。

2、盐酸二甲双胍片（格华止，美迪康）：??盐酸二甲双胍片作用特点是：它能够增强人体组织对胰岛素敏感性；它能够降低胃肠道对葡萄糖吸收，以起到减轻病人体重及降糖作用。

（１）因为盐酸二甲双胍是在进入人体小肠后才能被溶解、吸收，所以它对胃肠道刺激作用较轻。这使得更多糖尿病患者能够接收盐酸二甲双胍治疗。

（２）因为盐酸二甲双胍片是在小肠内被溶解吸收，因而降低了胃酸对它损耗。故它比普通同类片剂利用度高，增强了其降糖作用，使它能够更有效地控制病人餐后血糖浓度。;;

降糖原理：提升细胞对胰岛素作用敏感性，减轻胰岛素抵抗，故为胰岛素增敏剂。增加组织细胞对胰岛素敏感性，使细胞在胰岛素作用下开启PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中葡萄糖进入细胞内，从而降低胰岛素需要量（好比往生锈车轴里上润滑油）。

比喻：

该药使细胞对胰岛素再敏感，假如没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上润滑油再多没有马拉车也不会走）。当前认为2型糖尿病发病机制与胰岛素抵抗相关，早期应用这类药品能够从根本上改变病情。可单独或联合其它口服降糖药品治疗2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗显著者。但不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。

服药时间大约在天天同一时间，与是否进餐无关。本类药品主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。用药前和用药中应监测肝功效，如转氨酶超出正常上限3倍，则不用或停用。;以下病人禁用格列酮类药品;5、α-葡萄糖苷酶抑制剂类药品;比喻：

小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收时间），车就拉得动了，不过，没有车（没有胰岛素）货物（餐后血糖矮峰）依然拉不走（不能下降）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂类药品：阻止肠道对多糖吸收和利用，可显著降低餐后血糖，其有效率为50%～60%，普通