医学讲义-口腔助理-03.牙列缺损.docVIP

牙列缺损

第01讲可摘局部义齿修复（一）

可摘局部义齿（RPD）

可摘局部义齿禁忌证

因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者；

有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者；

有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者；

缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者；

对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。

模型观测器

·观测架

·观测台

·分析工具：

分析杆、倒凹尺、

铅芯、成形蜡刀。

就位道与基牙邻面方向一致，利用基牙邻面形成导平面，与义齿密合，既可引导义齿就位，又能辅助义齿固位，避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。

使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。

确定就位道

1）平均倒凹（均凹法）：适于缺牙间隙多、倒凹大的病例。

2）调节倒凹（调凹法）：使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。

前牙缺失：义齿从前向后斜向就位

卡环：固位、稳定和支持

大小与形状：磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为1～1.5mm。圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。

扁的18号不锈钢丝做（牙合）支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。

第02讲可摘局部义齿修复（二）

观测线的类型

Ⅰ型观测线：Ⅰ型卡环，基牙向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。

Ⅱ型观测线：Ⅱ型卡环，基牙向缺隙方向倾斜，近缺隙侧倒凹大。游离缺失，杆卡，倒钩（软组织有倒凹时）。

Ⅲ型观测线：Ⅲ型卡环，近远缺隙侧倒凹大。弯制。

卡环的种类

铸造卡环：包括圆环形卡环和杆形卡环

圆环卡环（Aker卡环）常包绕基牙的3个轴面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上。

杆形卡环是（推型、Roach卡环）相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1/4。适用于后牙游离缺失的末端基牙。固位作用好，但稳定作用差。

锻丝卡环：弯制，固位好，稳定性差。

圆环形卡环

回力卡环：后牙游离端缺失的末端基牙（前磨牙），牙冠较短或为锥形牙。

反回力卡环

延伸卡环：松动或牙冠外形差的基牙。

连续卡环：多用于牙周夹板。

圆环形卡环

倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线基牙。常用于有组织倒凹区无法使用杆形卡环时。

尖牙卡环：用于尖牙，尤其是下颌尖牙。

RPI卡环组

近中（牙合）支托、邻面板、Ⅰ杆。

远中游离端义齿。

RPA卡环组

圆环形卡环的固位臂代替Ⅰ杆。

近中（牙合）支托、远中邻面板和颊侧圆环形卡环固位臂。

要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部，

卡环臂的坚硬部分应与颊面和轴角处观测线重合。

间接固位体

防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体

间接固位体与支点线的关系

支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离。

间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗转动的力愈强；

远中游离端义齿的间接固位体应放置在前牙的舌隆突上。

?前腭杆：离开龈缘至少6mm。

上颌硬区之前，腭皱襞之后，与黏膜密合但无压力。

?后腭杆：上颌硬区之后，颤动线之前，两端弯向第一、二磨牙之间，游离缺失时与黏膜留有间隙或轻接触。

?侧腭杆：离开龈缘4～6mm。

腭杆通常宽度为6～8mm，厚度1mm。

宽度在8～10mm以上者称为宽腭杆或腭带，可更薄，增加舒适度，且能增加支持作用。

舌杆

纵剖面呈半梨形，距牙龈缘3～4mm，上缘薄（1mm）而下缘厚（2mm）。

口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者。

垂直型：与黏膜平行接触；

倒凹型：在倒凹区之上，或留出空隙；

斜坡型：与黏膜离开0.3～0.4mm。

舌隆突杆：前牙舌隆突上放置连续舌支托

双舌杆：舌隆突杆＋舌杆

舌板

口底浅，口底到龈缘的距离在7mm以下，舌隆突明显者。

前牙松动需用夹板固定者，

舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。

小连接体

?两个直角

?导平面

固位力的调节

增减直接固位体的数目：2～4个；

选择和修整基牙的固