医学讲义-口腔助理-03.专题三　肿　块.docVIP

专题三肿块

第01讲肿瘤总论、软组织囊肿

肿块身世

病因

①外因

1.物理

2.化学

3.生物

4.营养

②内因

1.精神因素

2.内分泌因素

3.机体免疫力

4.遗传因素：癌症患者可有家族史

5.基因突变：人类染色体中存在着癌基因

①物理：热、损伤、紫外线、X线，长期慢性刺激

1舌及颊黏膜癌：残根、锐利牙尖、不良修复体刺激

2唇癌：长期吸雪茄烟和烟斗的人

3皮肤癌：紫外线辐射（户外工作者，日光灼伤），X线及放射性物质

4颌骨骨肉瘤：损伤史，X线及放射性物质

②化学：肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素

1皮肤癌→煤焦油

2口腔癌→吸烟

3癌症促进剂→酒精

③生物：病毒引起

1EB病毒：鼻咽癌、恶性淋巴瘤，特别是Burkitt淋巴瘤

2人乳头瘤病毒（HPV16）：诱发人口腔黏膜鳞癌相关病毒

④营养：维生素ABE类缺乏

来源

囊肿：

①上皮源性：牙源性上皮/胚胎性上皮

②腺体导管：潴留性/外渗性

良性肿瘤：

牙源性及上皮源性肿瘤常见

恶性肿瘤：

上皮组织多见，尤其是鳞状上皮最常见，约占颌面部恶肿80％

囊肿来源总结(必考※）

①牙源性上皮

1.颌骨囊肿：含牙/始基/根尖残余/角化

②胚胎上皮

1.软组织囊肿：甲状/鳃裂/皮样/表皮样

2.骨组织囊肿：正中鼻腭球上颌

③导管

1.囊肿：外渗→黏液腺/舌下腺（假）

潴留→皮脂腺（真）

治疗

①良性

1保守：药物/激光/冷冻

观察

2手术：切除/刮治

①恶性

1保守：放疗/化疗

?2手术：切除

?3序列：联合治疗

1.手术

1.特点：口腔颌面肿瘤最

主要和有效的治疗方法

2.手术原则：

1原发灶：完整、彻底切除

2转移淋巴结：颈淋巴清扫

3无瘤原则

①切：勿破/勿压/勿分/瘤外切

②缝：冲洗/换手套

③防：电刀/冷冻/药物/激光

2.放疗

1.应用：

1分化差（长得丑）

2组织来源

高敏感：尤文未将淋巴打败

中敏感：灵机一动

2.预防：洁治/治牙/拔牙(7-10)

取出金属义齿

黏膜防护

3.化疗

1.分类：

1药物性质

代谢尿氨，抗生霉素

植物春树，细胞环氮

2细胞周期

细胞抗生非特

植物代谢特异

2.鳞癌：平阳霉素

3.腺癌：氟尿嘧啶

4.大剂量冲击：间隔3w

5.不良反应：骨髓抑制

囊肿

①皮脂腺囊肿（粉瘤）

②皮样囊肿（发瘤）

③表皮样囊肿

④甲状舌管囊肿*

⑤鳃裂囊肿*

⑥始基囊肿

⑦含牙囊肿

⑧角化囊肿

⑨根尖囊肿

⑩残余囊肿*

?鼻腭管囊肿

?正中囊肿

?球上颌囊肿

?黏液腺囊肿

?舌下腺囊肿

一、囊肿

软组织囊肿

名称

来源

部位

特点

内容物

预后

皮脂腺囊肿(粉瘤)

潴留性

面部

黑色素点

白色凝乳状分泌物

可癌变

表皮样

囊肿

胚胎发育性

面部

坚韧而有弹性，

面团感

白色豆渣样分泌物

囊壁薄，无皮肤附属器

?

皮样囊肿

(发瘤)

胚胎发育性

口底/颏下正中

坚韧而有弹性，

面团感

白色豆渣样

囊壁厚，有皮肤附属器(毛发)，

?

第02讲颌骨囊肿、唾液腺囊肿

颌骨囊肿--共同点

1.表现：

专科检查影响邻居

①骨：吸收→形变，乒乓感/羊皮纸样感→骨折

②牙：移位，松动，倾斜

③波及鼻，上颌窦，眶

辅助检查④穿刺→草黄色囊液＋胆固醇结晶

⑤X线→透射影/界清整齐/骨白线

2.治疗：手术刮治

若感染，先抗炎再手术

牙根外露，行根管治疗及根尖切除

颌骨囊肿

名称

来源

部位

形成

X线

始基囊肿

牙发

源育

性性

下8及升支

釉质本质形成前，成釉器星网状层变性液化形成

缺牙或多生牙

含牙囊肿

(滤泡囊肿）

上3下8

牙冠部

缩余釉上皮与牙冠之间液体渗出

低密度影包绕牙冠颈部

根尖囊肿

牙炎

源症

性刺

激

前牙根尖

根尖肉芽肿炎症刺激Malasess上皮剩余上皮

低密度影包绕深龋、残根或死髓牙根尖

残余囊肿

拔牙窝底

根尖肉芽肿炎症刺激Malasess上皮剩余上皮

低密度影位于拔牙窝根方