经口鼻腔吸痰患者阻塞性肺不张并发症的风险防范及应急预案.docx

经口鼻腔吸痰患者阻塞性肺不张并发症的风险防范及应急预案

1.发生原因

（1）吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少。

（2）吸痰时间过长，压力过高。

（3）痰痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。

2.临床表现

肺不张的临床表现轻重不一。急性大面积的肺不张可出现咳嗽，喘鸣，咯血，脓痰，畏寒和发热，或因缺氧出现口唇、指甲发绀。X线胸片呈现肺叶段分布的致密影。

3.防范措施及应急处理

（1）根据患者的年龄、痰液的性质选择合适的吸痰管。有气管插管的患者选用外径＜气管插管1/2的吸痰管，吸引前测量吸引管的长度，将吸引管插至超出气管插管末端1～2cm的位置进行吸引。

（2）采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引管的控制口，可以减少对气道的刺激。

（3）每次操作最多吸引3次，每次持续的时间不超过10～15秒，同时查看负压压力，避免压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。

（4）插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意吸痰管是否通畅，防止无效吸引。

（5）每1～2小时协助患者翻身一次，翻身的同时给予自上而下，自两边至中央的扣背，促使痰液排出。翻身时可以仰卧—左侧卧—仰卧一右侧卧来交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气通道，防止痰痂形成。还可以利用超声雾化吸入法湿化气道，稀释痰液。

（6）吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并密切观察患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析的结果及心率的变化。

（7）肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施，如及时行气管切开，以保证进行充分的气道湿化和吸痰，有时需要借支气管纤维镜对肺不张的部位进行充分的吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱患者深呼吸以促进肺复张。

（8）阻塞性肺不张常合并感染，应遵医嘱使用抗生素。

4.吸痰时患者出现肺不张时的应急预案