气管插管和拔管的麻醉.pptVIP

1、病人痛苦2、耗时长3、插管难度大清醒插管的缺点大多数插管要用基本的药物全麻药-----无气道保护肌松药-----无自主呼吸气管插管时麻醉药物的选择两者都不能用 清醒插管只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管只能用肌松药 不成立两者都用 无气道保护，无自主呼吸快速顺序诱导气管插管常规麻醉插管气管插管时麻醉药物的选择能不能给全麻药（无呼吸道保护）？单击此处添加小标题能不能给肌松药（无自主呼吸）？单击此处添加小标题怎么给全麻药和肌松药？单击此处添加小标题给了肌松药发现不对怎么办？单击此处添加小标题不能给全麻药,应清醒插管饱胃+活动性呕吐饱胃+估计困难气管插管呼吸道和上消化道活动性出血呼吸道受累+清醒时呼吸困难=意识消失后不能面罩通气气管插管的麻醉能不能给全麻药（无气道保护）？能不能给肌松药（无自主呼吸）？怎么给全麻药和肌松药？给了发现不对怎么办？需要保持自主呼吸的麻醉自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气呼吸道内为负压 呼吸道内为正压（不能用肌松药，不能正压通气）胸内为负压 胸内为正压心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大需要保持自主呼吸的气管插管

（不能用肌松药）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。1、食管气管瘘自主呼吸时瘘(裂)口内为负压

肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气2、支气管断裂单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤正压通气时压迫大大超过自主呼吸4、严重的膈疝七氟醚吸入诱导(二步评估法)气管插管的麻醉能不能给全麻药（保护性反射消失）？能不能给肌松药（自主呼吸消失）？怎么给全麻药和肌松药？给了肌松药发现不对怎么办？快速顺序诱导

（RapidSequenceInduction）饱胃(含食管返流)或 和 预计困难插管0102经典RSI的顺序快速=快麻快松驰+快醒快呼吸麻醉前不给病人任何中枢性抑制药插管熟练的麻醉医师，带助手小一号的气管插管，带管芯吸引器，带大而硬的吸引头自主呼吸下充分给氧去氮一次给足快速超短效全麻药睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?)一次给足司可林，不面罩辅助通气肌颤后立即气管插管，套囊充气确认气管插管在呼吸道器械通气，加用其他麻醉用药快速顺序诱导气管插管的“快”从意识消失到插管后气囊充气的时间最快若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快快速顺序诱导（RSI）麻醉药 异丙酚 肌松药 司可林 插管成功意识消失（分） 1 肌松（分） 1 插管（分） 2 小计（分） 4 插管失败 处理 等待 意识恢复（分） 6 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分） 10给氧去氮后安全无通气（分） 6 5%55%30%10%所有估计有面罩通气困难必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!和/或气管插管困难者吸纯氧=10L/min，5分钟经典的RSI注意事项：可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。可能会发生严重的三高：血压升高；颅内