高脂血症及治疗.pptVIP

血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。01LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。02LDL-C是血脂异常防治的首要靶标。03血脂分析的临床意义前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的独立危险因子。冠脉造影研究观察到富含甘油三酯脂蛋白(TRLs)与冠脉狭窄程度呈显著正相关，支持TRLs在冠脉粥样硬化病变进展中起重要作用，可能作用于AS病变的早期。虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征。010203血脂分析的临床意义血清HDL-C水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C每降低1%，CHD的危险性可增加2%。许多因素影响HDL-C水平，包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。血脂分析的临床意义建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）01应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群0220岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。03缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。04因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。05诊断与鉴别诊断已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；1有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；2有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；3有皮肤黄色瘤者；4有家族性高脂血症者5其他可考虑作为血脂检查的对象：640岁以上男性；7绝经期后女性。8血脂检查的重点人群TC正常范围﹤5.18mmol/L壹贰升高﹥6.22mmol/L叁TG正常范围﹤1.70mmol/L肆边缘升高1.7—2.25mmol/L伍升高﹥2.26mmol/L诊断标准LDL-C正常范围﹤3.37mmol/L010102030405升高﹥4.4mmol/LHDL-C正常范围≥1.04mmol/L升高≥1.55mmol/L减低﹤1.04mmol/L02030405诊断标准心血管病主要危险因素高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗）吸烟低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C40mg/dl）肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥95cm，女性≥90cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时55岁，一级女性亲属发病时65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）男性有多重危险因素的病人01冠心病及冠心病等危症02急性冠脉综合征03冠脉血管重建术后04高危病人根据血脂水平及危险因素\动脉粥样硬化疾病对病人进行分层根据分层决定开始治疗的方法根据分层决定治疗的血脂目标值长期观察随访治疗效果血脂异常的治疗无动脉硬化，无冠心病危险因子，TC＜5.72mmol/L,TG1.7mmol/L,LDL3.64mmol/L无动脉硬化，但有冠心病危险因子TC＜＜5.20mmol/L,TG＜1.7mmol/L,LDL＜3.64mmol/L321456防治目标水平LDL＜2.6mmol/LTC＜4.68mmol/L,TG＜1.7mmol/L,有动脉硬化，防治目标水平饮食与非调脂药物治疗3-6个月复查,达到标准仍应6-12个月持续复查01药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST/ALT,CK,未达标者调整用药后4-8周再次复查,达标后6-12个月复02治疗过程的监测若复查ALT79IU/L,CK120IU/L可考虑加大调脂药用调脂药安全监测:先用常规剂量调脂药4周,再复查血脂及ALT/CK若复查ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应减量或停药若复查ALT120IU/L(3倍)和或CK正常上限5倍，则可以继续药物治疗注意事项：转氨酶的升高----3倍01肌病的发生----肌痛时监测CK10ULN02药物间的相互作用---说明书03特殊人群的治疗----说明书,循证04其他:如联合应用时的剂量调整等05他汀使用注意事项血脂异常和

脂蛋白异常血症内科学教研室血脂：指血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。脂蛋白：蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的复合体。含甘油三酯多者密度低，少者密度高。多数在肝与小肠合成。载脂蛋白(Apo)：脂蛋白的蛋白部分，载脂蛋白与脂质结合担负在血浆中运转脂质的功能。已发现20余种。按组成分