骨科股骨干骨折护理路径.doc

日期

项目

股骨干骨折

入院当天

护理评估

一般评估：生命体征、神志、病史、大小便，睡眠、饮食与营养、社会心理状况、健康教育需求、自理能力、皮肤、疼痛

专科评估：患肢肿胀、感觉活动、足背动脉、有无伤口、皮肤、患肢畸形、不等长

专科护理

协助患者完成相关辅助检查

皮肤牵引/骨牵引的配合，保持有效牵引、踝泵运动、主动抬臀方法

专科用药护理：根据病情用抗凝药、止痛药。注意观察患肢血运、感觉、活动及呼吸情况

基础护理

每日饮水2000ML，避免泌尿系感染，多食纤维含量高的食物，避免便秘

卧气垫床，指导抬臀运动，协助患者定时更换体位

保持床单位清洁，指导、协助完成个人清洁卫生，指导床上大小便

心理护理

建立良好的护患关系，主动介绍病区环境、相关制度

鼓励患者表述对疾病的感受和对护理的需求

健康教育

疾病相关知识：牵引目的和意义如何保持有效牵引、定时抬臀、调整牵引位置、防压疮、包括骶尾、足跟及内外踝

术前相关检查的目的与配合

术前1日

护理评估

一般评估：生命体征、睡眠、饮食、心理状况、皮肤、疼痛

专科品故：检查完成情况、疾病及治疗知识掌握，牵引患肢活动，牵引的有效性、患肢肿胀、血运、感觉活动情况

专科护理

术前备皮、用药、影像学资料准备

并发症护理：脂肪栓晒、神经血管损伤等预防护理

保持有效牵引：观察患肢皮肤、肿胀、血运、疼痛、感觉、活动情况，有无患肢剧痛，一般处理无效，足趾背伸不能，感觉减退。患者出现呼吸困、胸闷、胸痛、体温升高、皮肤局部有散在性出血点

指导功能锻炼：健肢肌力练习、踝泵运动，股四头肌收缩训练

基础护理

指导饮食：术前10小时禁食、禁饮

指导患者做好皮肤清洁与卫生，防压疮

心理护理

教会患者放松训练、转移疗法

介绍同种病历成功案例，邀请术后恢复期患者现身说法

健康护理

告知患者术前准备及术后早期功能锻炼的目的及意义

术后深呼吸、有效咳痰的方法，床上大小便训练

手术日

护理评估

一般评估：生命体征、心理状况、伤口敷料情况、管道引流及量、疼痛及程度、皮肤情况、自理能力

专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉、活动、肿胀情况

专科护理

术后体位：患者应取去枕平卧位，6小时后可改为自主卧位，保持患肢外展中立位并抬高20CM

患肢伤口保持冰敷，防冻伤

麻醉过后行踝泵运动、股四头肌收缩锻炼，抬臀运动等

出血、脂肪栓塞、神经血管损伤等预防护理。注意患肢伤口敷料、引流液，患肢血运、足趾感觉、活动，有无活动异常、受限等情况

基础护理

多饮水，每日2000ML，根据病情指导饮食，高蛋白、高维生素、易吸收饮食，忌辛辣

协助床上擦浴

定时抬臀，更换体位

心理护理

倾听患者对手术的体验

告知患者手术成功的意义

健康教育

体位指导：指导床上四肢活动，上肢及健肢主动运动

疼痛护理：超前止痛，说明及时止痛对术后康复的重要性

饮食指导：向患者及家属说明术后多饮水对预防泌尿系感染、神静脉血栓的意义

康复训练指导：术后当天麻醉小时后，即可进行主动踝泵运动；辅以被动按摩，可触进静脉血回流；健肢肢力运动

术后1~3日

护理评估

一般评估；生命体征、伤口、受压皮肤、饮食与营养、大小便、睡眠、社会支持、自理能力、疼痛及程度、知识掌握程度

专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉波动、感觉、活动、肿胀情况；四肢肌力、功能锻炼的康复进度

专科护理

活动与休息：太臀、主动或CPM被动活动双下肢，联系小腿抬高，半坐卧位股四头肌练习

穿抗血栓压力袜，预防深静脉血栓，保持弹力袜平整

伤口敷料保持干燥清洁

复查股骨X线

观察并发症：神静脉血栓、脂肪栓塞、神经血管损伤等预防护理：定时观察患肢肿胀有无加剧、疼痛变化及肢端血运、感觉、活动，有无局部肌肉深压痛、肿胀、疼痛突然加剧、足趾不能背伸

基础护理

拔除尿管，观察排尿情况

排泄：保持大便通畅，预防便秘

心理护理

倾听对早期活动与功能锻炼的体验，强调康复锻炼的重要性，对取得的进步给予鼓励

鼓励家属术后探视，多与患者沟通，了解需求并尽量满足

健康教育

穿弹力袜。理疗及康复仪器目的，弹力袜如何穿着及保养

多饮水，避免便秘，主动活动，预防血栓

康复锻炼指导：加强踝泵及四头肌收缩运动，活动强度以不引起患处疼痛为度，循序渐行

预防并发症：创伤性休克、脂肪栓塞、神经血管损伤等

术后4~7天

护理评估

一般评估：生命体征、饮食与营养、大小便、睡眠、自理能力、皮肤（有无瘀斑、出血点）、疼痛及程度、知识掌握程度

专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉、活动、肿胀情况；四肢肌力、关节活动度、功能锻炼康复程度

专科护理

加强股四头肌的锻炼，指导直腿抬高及膝关节伸屈锻炼

根据病情用抗凝药，定时应用抗凝药物，注意伤口渗血，皮肤有无淤血、瘀斑等情况，注意呼吸状况

观察并发症：深静脉血栓、神经血管损伤等预防护理

指导步行器的使用：下床时，患肢不负重，单脚助行器