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日期
项目
腰椎管狭窄症
入院当天
护理评估
一般评估：生命体征、既往病史、过敏史、睡眠、大小便、皮肤、饮食与营养、社会心理状况、自理能力
专科评估：疼痛及程度、肢体感觉活动、肢力
专科护理
协助患者完成相关试验检查、影像学检查
疼痛护理
基础护理
关注睡眠情况：必要时予以药物辅助睡眠
指导饮食
关注排泄情况：必要时予以药物辅助排便
心理护理
建立良好的护患关系
鼓励患者表述对疾病的感受和对护理的需求
健康教育
疾病相关知识、相关检查、用药指导
术前1日
护理评估
一般评估：生命体征、睡眠、饮食、大小便、心理状况、血标本结果
专科评估：检查完成情况、疾病及治疗知识掌握、肢体感受活动、肢力、疼痛及程度
专科护理
术前准备：皮肤、物品、药品准备
疼痛护理
指导功能锻炼：俯卧位训练，踝泵训练及直腿抬高练习
基础护理
关注睡眠情况：必要时予以药物辅助睡眠
指导饮食：术前10小时禁食、禁饮
关注排泄情况：必要时予以药物辅助排便
指导患者做好皮肤清洁与卫生
心理护理
教会患者放松训练、转移疗法
介绍同种疾病成功案例，邀请术后恢复期患者现身说法
健康教育
告知患者术前准备的目的及意义
告知患者术后深呼吸、有效咳嗽的方法
弹力袜的使用
手术日
护理评估
生命体征、视力、神志、手术切口、管道护理、并发症、疼痛及程度、睡眠、皮肤、饮食、肢体感觉活动、肌力、血标本结果
专科护理
观察肢体活动情况
做好管道护理：24小时拔除伤口引流管，72小时拔除尿管
观察并发症：脑脊液漏、伤口血肿、伤口感染、腹胀、便秘
疼痛护理
轴线翻身
基础护理
准备好术后床单位，保持病室环境的安静舒适
术后体位：平卧，6小时内少翻身
指导饮食：饮食、禁饮
关注睡眠情况：必要时予以药物辅助睡眠
健康教育
向患者及家属说明留置引流管的目的和意义
术后体位：平卧位，6小时内少翻身
指导饮食：禁食、禁饮
关注睡眠情况：必要时予以药物辅助睡眠
术后1~4天
护理评估
生命体征、手术切口、管道护理、并发症、疼痛及程度、睡眠、大小便、饮食、社会心理状况、自理能力、肢体感觉活动、肢力、血标本结果
专科护理
观察肢体活动情况
做好管道护理：24小时拔除伤口引流管，72小时拔除尿管
观察并发症：脑脊液漏、伤口血肿、伤口感染、腹胀、便秘
疼痛护理
轴线翻身
基础护理
体位：摇高床头30°~45°
关注睡眠情况：必要时予以药物辅助睡眠
指导饮食：肛门排气前避免易产气食物，排气后正常饮食
关注排泄情况：必要时予以药物辅助排便，协助进行床上擦浴
心理护理
倾听患者对早期活动与功能锻炼的体验，对其取得的进步给予鼓励
多与患者沟通，了解需求并尽量满足
健康教育
体位与活动
术后自我护理：告知翻身时注意保护引流，防滑脱、曲折
指导肢体功能锻炼：术后第1天：进行下肢踝泵训练，即足趾的背伸和跖屈（背伸10秒、跖屈10秒、休息5秒为一次），每日3组，每组20次。术后拔除伤口引流管后：进行下肢直腿抬高训练，每日3组，每组20次，每次停留10秒，休息5秒。可与踝泵训练同时进行
术后5~10天
护理评估
手术切口、并发症、疼痛及程度、睡眠、大小便、饮食与营养、社会心理状况、自理能力、患肢感觉活动、肌力血标本结果
专科护理
观察肢体活动情况
观察并发症：伤口血肿、伤口感染
疼痛护理
指导上下床：术后第5天：指导床边坐起、站立，时间大约在30分钟，为制作夹克氏背架做准备
基础护理
体位：术后第7天：佩戴夹克氏背架下床行走，防跌倒
关注睡眠情况：必要时予以药物辅助睡眠
协助完成清洁与卫生
健康教育
指导患者下床活动，防跌倒
出院日
健康教育
纠正不良生活方式，出院后避免久坐久站，3个月内忌过度弯腰、急蹲、负重，1年内避免体重体力劳动，提重物＜15kg
携带腰围或夹克氏背架3个月
注意休息，禁烟。加强营养，多食牛奶、都内和含钙、磷及维生素类食物，忌可乐饮料。应用治疗骨质疏松症药
保持大便通畅，防止便秘；预防上呼吸道感染
复诊时间：术后1、2、6个月
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