骨科骨盆骨折护理路径.doc

日期

项目

骨盆骨折

入院当天

护理评估

一般评估：神志、生命体征、病史、大小便情况、睡眠、活动、饮食与营养、社会心理状况、健康教育需求、自理能力、皮肤、疼痛

专科评估：骨盆分离及骨盆挤压试验、双下肢有无不等长，患肢肿胀程度、感觉活动、足背动脉、并发症的观察：有无休克、泌尿系损伤、会阴部或直肠损伤、神经损伤情况、血栓栓塞

专科护理

协助患者完成术前相关检查

备好急救物品，开放2条以上静脉通道，心电监测生命体征、吸氧

病情观察：休克、泌尿系损伤、会阴部或直肠损伤、神经损伤等并发症。观察有无血尿、尿潴留、腹部不断膨隆，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、下肢肌力减退、下肢感觉、活动、肿胀情况及牵连的有效性等

疼痛护理

基础护理

防压疮：平卧硬板床，必要时双人定时抬起患者臀部，按摩受压处减压

泌尿系有损伤予留置尿管，每日饮水2000ML，避免感染

生活护理：保持床单位清洁，协助擦浴等

关注患者排便通畅，多食纤维含量高食物，避免便秘

安全护理：加床栏，防坠床

心理护理

建立良好的护患关系，主动介绍病区环境、相关制度

鼓励患者表述对疾病的感受和对护理的需求

健康教育

指导患者如何在床上行大小便，必要时应用看护垫

指导患者呼吸功能锻炼

指导功能锻炼：踝泵运动、股四头肌运动及上肢运动

术前1日

护理评估

一般评估：生命体征、疼痛、睡眠、饮食、心理、皮肤、大小便

专科评估：检查完成情况，疾病及治疗知识掌握，牵引肢体感觉活动，牵引的有效性，会阴部肿胀、下肢感觉、活动、肌力情况及并发症的观察

专科护理

告知患者术前准备：备皮，药效咳嗽及呼吸方法

指导患者各项术前检查情况，交叉配血

告知指导患肢股四头肌等长收缩运动馆，足趾活动，踝泵运动，上肢运动

监测生命体征，吸氧

基础护理

关注睡眠情况

协助翻身

雪竹患者做好个人清洁与床单位清洁

定时按摩受压部位，防止发生压疮

心理护理

教会患者放松训练、转移疗法

介绍同类疾病成功案例、邀请术后恢复期患者现身说法

健康教育

告知患者术前准备的目的及意义

指导患者术后深呼吸、有效咳嗽的方法

告知患者术后体位摆放及肢体功能锻炼的必要性

告知患者术后伤口引流及尿管固定方法、目的及意义

手术日

护理评估

生命体征、伤口敷料、引流量、疼痛、患侧肢体、足背动脉搏动、血运、皮肤及肢体活动、感觉情况、睡眠、心理状况、皮肤、术野皮肤准备

专科护理

生命体征平稳后取仰卧位，双下肢抬高20CM左右

保持有效引流，观察引流液、尿液的性质、同时注意大小便，腹部有无膨隆、压痛、反跳痛、腹肌紧张，血栓栓塞并发症的观察

患侧肢体感觉活动情况及患侧下肢肿胀情况

观察伤口敷料情况

疼痛护理

基础护理

1）关注睡眠

2）术后8小时胃肠功能恢复后护理人员协助进食，多食粗纤维、易消化食物，每日饮水200ML

3）协助翻身注意皮肤状况

4）护理人员协助生活护理：床上浴、床上洗头、床上大小便

健康教育

告知患者翻身时注意保护引流管，防止滑脱、屈折

锻炼指导：踝泵运动、股四头肌等长收缩、上肢肌力练习、呼吸功能锻炼

术后1~3天

护理评估

生命体征、睡眠情况、饮食、心理状况、皮肤情况

患侧肢体情况、患肢血运、足趾感觉、活动情况、手术切口敷料情况、引流管、疼痛及程度、患侧下肢功能锻炼掌握情况、有无神经损伤，血栓栓塞

专科护理

1）根据引流管的量拔除引流管，观察伤口敷料

2）必要时复查血常规及生化

3）复查X线

4）患侧肢体感觉活动、肿胀、血运情况

5）监测生命体征、血氧变化

6）内脏损伤、神经损伤、血栓栓塞等并发症观察

基础护理

进食高能量、高蛋白、高维生素饮食及丰富钙质食物

协助患者更换体位，按摩受压皮肤

协助床上大小便，保持排尿、排便通畅

心理护理

倾听患者对早期活动与功能锻炼的体验，对其取得的进步给予鼓励

鼓励家属术后探视，尽量满足其需求

健康教育

解释限制卧床原因，指导患者术后主动翻身及抬臀联系

锻炼指导：加强股四头肌收缩训练，踝泵运动

指导患者深呼吸练习、有效咳嗽

术后4~7天

护理评估

下肢活动情况、疼痛、手术切口敷料情况、功能锻炼掌握情况

专科护理

观察伤口敷料情况

患侧下肢感觉活动情况

观察有无脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞、神经损伤

基础护理

进食高能量、高蛋白、高维生素饮食及富含钙质的食物

关注睡眠情况

3）协助生活护理，鼓励患者完成力所能及的事情

健康教育

进一步加强股四头肌、腓肠肌等长收缩训练

2）踝泵运动、上肢运动及各关节的主动活动

出院日

健康教育

按康复锻炼计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬

遵医嘱继续合理用药，定期复诊

伤口未拆线者定时门诊换药，术后14日拆线

出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移动位及骨折愈合等情况，不适随诊