骨科股骨颈骨折护理路径.doc

日期

项目

股骨颈骨折

入院当天

护理评估

一般评估：生命体征、病史、大小便，睡眠、饮食与营养、社会心理状况、健康教育需求、自理能力、皮肤、疼痛情况

专科评估：患肢肿胀、感觉活动、足背动脉情况、肢体远端血运、双下肢长度、肿胀、纵向叩击试验

专科护理

患肢予皮牵引制动、皮牵引有效。患肢抬高外展中立位

观察患肢血运、感觉活动。每2小时调整皮牵引松紧1次

指导患肢进行踝泵运动，每日3~4组，每组30~40次

基础护理

每日饮水2000ML，多食纤维含量高的食物

卧气垫床，指导抬臀运动，协助患者定时更换体位

生活护理：保持床单位清洁，指导、协助擦浴。床上洗头，指导床上大小便，保持皮肤清洁干燥

安全护理：加床栏，放坠床

心理护理

建立良好的护患关系，主动介绍病区环境、相关制度

鼓励患者表述对疾病的感受和对护理的需求

健康教育

保持有牵引、牵引目的和意义、如何配合调整牵引位置

多饮水，主动运动，预防深静脉血栓

指导患者床上大小便方法，抬臀运动方法

术前1日

护理评估

一般评估：生命体征、睡眠、饮食、心理状况、皮肤、疼痛、生活自理能力

专科评估：检查完成情况、疾病及治疗知识掌握，牵引肢体的活动，牵引的有效性、肢体肿胀、血运、感觉、活动情况

专科护理

观察患肢肿胀、足趾血运、感觉、活动情况

定时测量双下肢长度及大小腿周径，进行比较

并发症护理：深静脉血栓、肺部感染等预防护理。有无患肢突然出现肿胀家居、腓肠肌深压痛及呼吸困难、胸痛等

指导上肢肌力联系，如上肢上举重物、屈伸运动、患肢踝泵及肌四头肌收缩运动

术前皮肤、药物、影像学资料、交叉配血准备

指导术后体位：患肢外展中立位，两小腿间夹三角枕

基础护理

1）饮食：通知患者术前12小时进食、禁饮4小时

2）指导患者做好皮肤清洁与卫生，防压疮

心理护理

教会患者放松训练、转移疗法

介绍同种疾病成功案例，邀请术后恢复期患者现身说法

健康护理

告知患者术前准备及术后早期功能的目的及意义

术后深呼吸、有效咳嗽的方法，床上大小便训练。术后停留伤口引流管、尿管的目的及注意事项

指导患者如何抬臀运动，防压疮

告知患者术后体位的重要性及手术后预防假体脱位的护理措施：避免内旋、内收、屈曲＞90°

手术日

护理评估

一般评估：生命体征、心理状况、伤口敷料、伤口引流管及尿管引流及量、疼痛及程度、皮肤

专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉波动、感觉、活动、肿胀情况；假体有无脱位、纵向叩击试验

专科护理

术后体位：患者应取去枕平卧位，6小时后可改为低半坐卧位或平卧位，保持患肢外展中立位并抬高、两小腿间置梯形枕

患肢伤口持续冰敷，防冻伤

连接并妥善固定好各引流管（伤口引流、尿管），保持引流通畅，并做好观察、记录

麻醉过后行踝泵引动、股四头肌收缩锻炼，抬臀运动

并发症护理：出血、深静脉血栓、假体脱位等预防护理；注意观察患肢肿胀、血运、活动情况；有无局部肿胀加剧、腓肠肌深压痛，患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛等情况

观察患肢有无反常运动、纵向叩击阳性、处于长时间外旋、内旋、缩短的情况

基础护理

高纤维、高蛋白、高钙、易消化食物。每日饮水2000ML

协助床上擦浴、洗头

防压疮护理：卧气垫床，定时抬臀，更换体位。协助更换体位，避免患侧卧位，侧位时两腿间夹针头

心理护理

倾听患者对手术的体验

告知患者手术成功的意义

健康教育

体位指导，上肢肌力联系，健肢主动运动。患肢踝泵运动及股四头肌收缩运动

说明术后多饮水对防泌尿系统感染、深静脉血栓的意义

术后预防假体脱位的护理措施，避免患肢内旋，内收、屈曲90°

康复功能训练指导：术后当天麻醉消失后，即可进行主动踝泵运动即脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10~20秒，再用力往下压，停10~20秒后反复进行，每次进行10~20分钟，每日4足。股四头肌等长收缩运动下肢平放在针头上，膝关节用力往下压，可感觉大腿肌肉（即股四头肌）绷紧起来，每次绷紧5~10秒再放松肌肉。辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健肢肌力运动

术后1~3天

护理评估

一般评估：生命体征、伤口情况、受压皮肤、饮食与营养，大小便、睡眠，社会支持、自理能力、疼痛情况及程度、知识掌握程度

专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉、活动、肿胀；四肢肌力、功能锻炼的康复进度，患肢有无畸形、内旋、内收、缩短、患处持续疼痛

专科护理

活动与休息：抬臀、主动或cpm被动活动双下肢，练习屈膝小腿抬高，低半坐卧位（＜60°）

穿抗血栓压力袜，预防深静脉血栓，保持弹力袜平整

气压治疗、低频脉冲电治疗、关节松动训练（视病情执行）

伤口敷料保持干燥清洁

复查髋部x线

拔除伤口引流管及尿管，观察伤口情况及排尿情况

基础护理

保持大便通畅，预防便秘

协助床上檫浴、洗头

安全护理：加床栏、防坠床，防跌倒

心理护理

倾听患者对早期活动与功能锻炼的体验，强调康复锻炼的重要性，