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骨科胫腓骨干骨折护理路径.doc

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日期

项目

胫腓骨干骨折

护理评估

一般评估:生命体征、睡眠、饮食、心理状况、皮肤、疼痛、有无伤口、自理能力、既往病史、药物过敏史

专科评估:患者肿胀、感觉活动、血运、足背动脉情况,有无开放性伤口,足踝可否背伸及屈曲,有无缩短、畸形

专科护理

患肢予以夹板或石膏固定,定时观察肿胀、血运情况,调整绷带松紧,保持指导有效

患肢予以抬高20~30CM,冷疗,防冻伤。指导踝泵运动,股四头肌收缩运动

定时观察疼痛、肢端血运、感觉。若出现患肢滕东、麻木、感觉浴场、皮肤花斑状、冰凉、足背动脉波动减弱或小时,要及时松石膏,改善血运,必要时进行减压手术

专科用药护理:根据病情用消肿药、止痛药

基础护理

每日饮水200ML,避免泌尿系感染;多食纤维含量高的食物,避免便秘;根据病情指导饮食

指导、协助擦浴,床上大小便,协助完成个人清洁卫生

心理护理

建立良好的护患关系,主动介绍病区环境、相关制度

鼓励患者表述对疾病的感受和对护理的需求

健康教育

介绍疾病相关知识,以石膏或夹板固定,相关皮肤护理

术前相关耸肩的目的与配合

踝泵运动及股四头肌收缩功能锻炼

体位指导

术前1日

护理评估

一般评估:生命体征、睡眠、饮食、心理状况、皮肤、疼痛情况

专科评估:检查完成情况、疾病及治疗相关知识掌握,受伤肢体活动,肢体血运、肿胀、足趾感觉、活动情况

专科护理

术前备皮,药物及影像学资料准备

并发症护理:骨筋膜室中和正、腓总神经损伤等预防护理。观察末梢肢端血运、感觉、互动及肢体肿胀情况、足趾有无不能背伸

指导功能锻炼:健肢肌力联系,踝泵、股四头肌收缩训练

指导术后体位:术后6小时应去枕平卧位,抬高患肢15°~30°,并保持中立位,避免患肢外旋、内旋、健肢及其他重物不可压迫患肢

基础护理

指导饮食:通知患者术前12小时禁食、4小时禁饮

指导患者做好皮肤清洁与卫生

健康教育

告知患者术前准备及术后早期功能锻炼的目的及意义

术后床上大小便训练。指导转身、抬臀、术后主动、早期活动的目的和意义

告知患者如何预防术后并发症

手术日

护理评估

一般评估:生命体征、心理状况、伤口敷料、管道引流及量、疼痛及程度、皮肤、自理能力

专科评估:患肢皮肤颜色、足背动脉波动、感觉、活动、肿胀、皮温、血运状况

基础护理

指导多饮水,普食,忌辛辣

清洁与卫生:执行床上擦浴,协助完成清洁卫生

心理护理

倾听患者对手术的体验

告知患者手术成功的意义

健康教育

体位指导:指导床上四肢活动

疼痛护理:超前止痛,说明及时止痛对术后康复的重要性

饮食指导:说明术后多饮水对预防泌尿系感染、深静脉血栓的意义

康复功能训练:麻醉小时后,即可进行主动踝泵运动,辅以被动按摩,可促进静脉血回流;上肢健肢力运动

术后1~3天

护理评估

一般评估:生命体征、伤口、受压皮肤,饮食与营养,大小便、睡眠,社会支持、自理能力、疼痛及程度

专科评估:患肢皮肤颜色、足背动脉波动、感觉、活动、肿胀情况;四肢的肌力情况、功能锻炼的康复进度

专科护理

1)抬臀、主动或CPM被动活动双下肢,练习直腿抬高及膝关节屈伸运动,半坐卧位

2)伤口敷料保持干燥清洁

3)复查下肢X线

4)拔除尿管、伤口引流管,观察伤口情况及排尿情况

5)定时观察末梢血运、感觉、足趾活动、足背动脉搏动,及时测量小腿周径,了解肿胀小腿及患处疼痛情况、患足有无足下垂现象

心理护理

倾听患者对早期活动与功能锻炼的体验,强调康复锻炼的重要性,对其取得的进步给予鼓励

鼓励家属术后探视,多与患者沟通,了解需求并尽量满足

健康教育

理疗及康复仪器的目的

饮食指导:多饮水、避免便秘。每日2000ML,高蛋白、高钙、易消化

康复功能锻炼:加强踝泵及股四头肌收缩运动;练习直腿抬高;可应用CPM机做下肢的被动运动从30°开始,每次30分钟,每日2次,每天递增5°~10°

预防并发症:骨筋膜室综合征、腓总神经损伤等预防护理。若出现患肢肿胀加剧、麻醉、感觉异常、患肢皮肤颜色、瘀紫、足下垂,及时告知

术后4~7天

护理评估

一般评估:生命体征、饮食予营养状况、大小便、睡眠、自理能力、皮肤、疼痛情况及程度、知识掌握程度

专科评估:患肢皮肤颜色、感觉、活动、肿胀消退情况;四肢肌力、关节活动度、功能锻炼的健康进度

专科护理

卧床休息,加强功能锻炼,股四头肌、直腿抬高、主动膝关节屈伸运动

可应用助行器患肢不负重行走,时间不易过长,避免肿胀加剧

专科用药护理:根据病情用消炎、止痛药

观察并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤等

心理护理

指导患者保持情绪稳定的良好状态

健康教育

康复功能锻炼;继续踝泵及肌力锻炼

鼓励完成部分个人清洁卫生

术后8~14天

护理评估

一般评估:生命体征、饮食与营养、大小便、自理能力

专科评估:四肢肌力、关节活动度、功能锻炼的康复进度、伤口愈合情况

专科护理

活动

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