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胸部疾病病人的护理
胸部损伤病人的护理;第一节胸部损伤病人的护理;一、闭合性气胸;一、闭合性气胸;二、开放性气胸;(二)临床表现与诊断
伤情多较严重,患者有明显气促,烦躁不安,呼吸困难,重者有发绀或休克表现。查体时,胸壁可见伤口与胸膜腔相通,并能听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声,气管、心脏明显向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线透视检查显示纵隔来回摆动。;(三)急救与治疗
开放性气胸的急救处理,应迅速封闭胸壁的伤口,一般用多层凡士林纱布外加棉垫封闭伤口,再用胶布或绷带包扎。伤情稳定后,争取早期清创,缝闭伤口,并行胸膜腔闭式引流,同时使用抗生素及TAT治疗。如疑有胸腔脏器严重损伤或进行性出血,应剖胸探查。;三、张力性气胸;(二)临床表现与诊断
患者出现极度呼吸困难、发绀和休克等症状。抢救不及时可危及生命。查体时发现气管向健侧移位,伤侧胸部饱满,呼吸运动减弱,可有面、颈、胸、上肢等处皮下气肿。胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。粗针头胶皮指套排气法X线检查可见伤侧肺萎缩,纵隔向健侧移位。胸腔穿刺时可见高压气体外推针筒芯。;(三)急救与治疗
张力性气胸病情危急,如不及时抢救,患者将迅速死亡。
1.急救的关键是尽快排出胸膜腔积气,以减低胸膜腔内压力。可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,暂时排气减压。在转送时可于针尾部缚一橡胶指套,顶端剪开1cm的小口,呼气时,气体经剪开的小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全。
2.立即于第二肋间锁骨中线处放置胸腔引流管,作闭式胸膜腔引流,持续减压排气。数天后,肺或支气管破裂口可自行闭合,肺亦复张。如不能有效地减低胸膜腔的压力,提示肺、支气管裂口较大,应尽早行剖胸探查,修补裂口。此外,还应使用足量的抗生素,以防治感染。
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