功能性二尖瓣反流chf的外科治疗-课件，幻灯，.ppt

功能性二尖瓣反流CHF的外科治疗赵鲁宁大连医科大学附属第一医院心脏外科1

心衰：流行病学医学的发展和社会老龄化使晚期心衰患者明显增多，充血性心力衰竭已经成为一个世界性的健康难题。美国每年新发心衰患者约50万，大部分患者需要反复住院治疗，最终因心衰直接死亡3~4万人，另有约25万人间接死于心衰。2

晚期心肌病功能性二尖瓣关闭不全

FunctionalMitralRegurgitation(FMR)常见于：缺血性心肌病扩张性心肌病是各种晚期心肌病心衰患者的常见表现能引起进行性的心室扩大加重心衰症状缩短生存时间：扩张性心肌病患者出现FMR后， 40%~70%在一年内死亡3

FMR病理生理当室壁心肌病变扩张或梗死后，全部或局部心室壁变薄，心腔逐渐扩大，引起瓣环扩大，乳头肌移位，造成二尖瓣前后叶对合不全，出现反流，增加心室前负荷和心室壁张力，并形成恶性循环，导致心衰加重4

缺血性心肌病：二尖瓣偏心性反流

IschemicCardiomyopathy偏心性反流正常5

扩张性心肌病：二尖瓣中心性反流

DilatedCardiomyopathy正常中心性反流6

FMR心衰的治疗7

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左心房二尖瓣环二尖瓣叶腱索乳头肌左心室壁共同构成二尖瓣装置的正常结构和功能.9

重新恢复二尖瓣叶的充分对合或置换人造瓣膜不仅可以消除二尖瓣的反流，还可以改善心功能10

二尖瓣环成型（人工瓣环环缩）11

二尖瓣置换：保留瓣下结构的完整12

各种人造机械瓣13

各种人造生物瓣14

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SpoorMT.Circulation2006;114(1Suppl):I67.16

SpoorMT.Circulation2006;114(1Suppl):I67.17

平均LVEF升致26%所有患者心功能恢复致NYHAI或II级生活质量明显改善心脏彩超：二尖瓣反流量、左室舒张末容量、心排量、心室形态都有显著改善 实际生存率：1年---82%，2年---71% 3年---68%，5年---57%SpoorMT.Circulation2006;114(1Suppl):I67.18

1990.1~2000.5,49例伴有FMR的心肌病心衰原发性扩张性心肌病：12例缺血性心肌病：37例年龄：42~79岁（平均64±10岁）女性：5(10.2%)无严重肾功、肝功障碍肺动脉压40mmHg(AntonioM.Calafiore.AnnThoracSurg2001;71:1146–53)19

患者资料(AntonioM.Calafiore.AnnThoracSurg2001;71:1146–53)20

(AntonioM.Calafiore.AnnThoracSurg2001;71:1146–53)21

(AntonioM.Calafiore.AnnThoracSurg2001;71:1146–53)22

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远期死亡：11(23.4%，5成形，6换瓣）死亡原因：2猝死，10心衰，1癌症实际存活率：1年90%，3年87%，5年77%，5年存活率在缺血性和原发性心肌病无差异5年存活率换瓣和成形组无差异24

二尖瓣成形或置换治疗FMR心衰

结 论25

谢谢！26