第九章 心力衰竭课件.ppt

9-心力衰竭3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+与肌钙蛋白的亲和力要大。当H+↑时，H+与肌钙蛋白大量结合，而影响Ca2+与肌钙蛋白的结合。但H+与肌钙蛋白的结合不能发挥正常的生理效应，因而导致心肌兴奋-收缩偶联发生障碍。4、肥大心肌的不平衡生长过度肥大的心肌可因心肌重量增加与心功能增强失调即心肌的不平衡生长，导致由代偿转为失代偿而发生心力衰竭。9-心力衰竭二、心肌舒张功能障碍心脏舒张是保证心室有足够的血液充盈的基本因素。（一）钙复位延缓ATP↓，肌浆网Ca2+泵活性↓→胞浆中Ca2+不能迅速降低到正常水平（10-7mmol/L）→Ca2+与肌钙蛋白难解离。（二）肌球－肌动蛋白复合体（横桥）解离障碍心肌舒张首先需拆除横桥，这一过程不仅需要Ca2+与肌钙蛋白及时脱离，而且需要ATP的参与。1、ATP减少肌球－肌动蛋白复合体解离障碍2、酸中毒Ca2+与肌钙蛋白亲和力↑9-心力衰竭（三）心室舒张势能降低心室舒张的势能来自于心室的收缩；另外，心室舒张期冠状动脉的充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素。1、心肌收缩性↓，心室收缩末期的几何构型改变不明显，舒张势能减少；2、冠状动脉充盈及灌流↓，也影响心室舒张。（四）心室顺应性降低心室顺应性——心室扩张的难易程度心肌肥大室壁增厚心肌水肿、间质增生炎C浸润、心肌纤维化易—顺应性大难—顺应性小室壁组成成分改变顺应性↓心室充盈受限9-心力衰竭三、心脏舒缩活动不协调各种病因心力衰竭心律失常心排血量↓区域性病变舒缩活动不协调*PathophysiologyofCongestiveHeartFailure.Determinantsofventricularfunction.Ventricularfunction,andcardiacfunctioningeneral,dependsupontheinteractionoffourfactorsthatregulatethevolumeofbloodexpelledbytheheart(thecardiacoutput):contractility,preload,afterload,andheartrate.Thefirstthreedeterminethevolumeofbloodexpelledwitheachbeat(thestrokeorejectionvolume),whiletheheartrateaffectsthecardiacoutputbyvaryingthenumberofcontractionsperunittime.Thesefourfactors,whichareintrinsicregulatorsofheartfunction,areallinfluencedbythenervoussystem.Inthefailingheart,especiallyinischemicheartdisease,itisalsoimportanttoconsidersomepurelymechanicalfactors,suchasthesynergyofventricularcontraction,theintegrityoftheseptum,andthecompetenceoftheatrioventricularvalves.9-心力衰竭第九章心力衰竭9-心力衰竭9-心力衰竭第一节概念9-心力衰竭心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心肌的收缩和（或）舒张功能障碍，使心心输出量绝对或相对减少，以致不能满足机体组织代谢需要的病理过程，称为心力衰竭。心功能不全：包括心泵功能从代偿阶段发展到失代偿阶段的全过程。而心力衰竭则属于心功能不全的失代偿阶段。两者没有本质区别。充血性心力衰竭：当心力衰竭呈慢性经过时，由于心排血量与静脉回流不相适应，出现明显的血容量增多、静脉淤血和组织水肿。心衰的标志9-心力衰竭第二节心力衰竭的病因与分