心衰的诊断与治疗.pptVIP

表明心衰恶化,或外周有效灌注减少01b.低血压及氮质血症：02心衰患者持续液体潴留03慢性心衰的诊断与治疗04继续使用利尿剂加正性肌力药及扩血管药,改善终末脏器血流灌注05慢性心衰的诊断与治疗ACEI慢性心衰的诊断与治疗ACEI作为心衰治疗的基础和首选药物地位慢性心衰的诊断与治疗1、作用机制：抑制RAAS(包括循环中的RAAS及组织中的RAAS)作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平。慢性心衰的诊断与治疗长期应用ACEI,尽管循环系统中AngⅡ水平不能持续抑制，但ACEI仍发挥长期效益。前列腺素生成?抗增生缓激肽降解减少慢性心衰的诊断与治疗疗效评价：30多项，约7000多例,临床试验评价了ACEI对心力衰竭的作用：降低死亡率16%-28%显著改善心肌梗死后心功能不全患者的预后慢性心衰的诊断与治疗低血钠。防止和延缓心衰的发生。③缓解症状，呼吸困难?，运动耐量?。改善左室功能，提高LVEF值。减少利尿剂用量及利尿剂所致的低血钾、慢性心衰的诊断与治疗添加标题01适应症：所有左室收缩功能不全患者。EF40%，轻、中、重度CHF。添加标题03临床应用：添加标题02慢性心衰的诊断与治疗禁忌症：威胁生命的不良反应:声带水肿无尿性肾衰孕妇可能致胎儿畸形显著低血压：SBP80mmHg慢性心衰的诊断与治疗2.心功能不全的性质和程度判断病史采集。NYHA心功能分级。心衰患者的LVEF与症状并非完全一致慢性心衰的诊断与治疗运动试验：运动中最大氧摄取量(VO2max)高危:VO2max10ml·kg-1·min-1.中危:VO2max≥10ml·kg-1·min-1;VO2max≤18ml·kg-1·min-1.低危:VO2max18ml·kg-1·min-1.慢性心衰的诊断与治疗6min步行距离300m,提示预后不良慢性心衰的诊断与治疗液体潴留及其严重程度判断液体潴留与心衰症状、活动耐量并非平行临床体征：颈V充盈，肝颈反流征，肝肿大，肺部罗音，下肢浮肿等短期内体重增加。慢性心衰的诊断与治疗液体潴留可减低ACEI作用，增加β受体阻滞剂风险慢性心衰的诊断与治疗4.其它生理功能评价有创血流动力学检查，心导管检查。Holter检查。心钠肽(ANP)检查脑钠肽(BNP)检查慢性心衰时，ANP、BNP均升高血浆ANP、BNP正常者可排除心衰诊断慢性心衰的诊断与治疗慢性心衰的诊断与治疗有文献报导BNP诊断心衰敏感性特异性阴性预测值阳性预测值97%84%97%70%血浆ANP、BNP正常者可排除心衰诊断慢性心衰的诊断与治疗预后评价射血分数：对症状轻的病人可估计生存率ANP、BNP可评估预后慢性心衰的诊断与治疗心衰的发展分为4个阶段阶段描述举例A病人处于发展为心力衰竭的高度危险中。尚无心包，心肌或心脏血管的结构或功能异常，从未出现心力衰竭的症状和体征。高血压，冠状动脉疾病，糖尿病，有使用心脏毒性药物治疗史或酒精滥用史，风湿热病史，心肌病家族史。慢性心衰的诊断与治疗阶段描述举例B病人有导致心力衰竭的心脏结构异常，但从未出现心力衰竭症状或体征。左室肥厚或纤维化，左室扩张或收缩力减弱，无症状的瓣膜疾病，曾发生心肌梗死。慢性心衰的诊断与治疗阶段描述举例C病人有结构性心脏病并有心力衰竭症状。左室收缩功能不良所致的呼吸困难或乏力，曾经出现心力衰竭症状而经治疗症状消失的病人。慢性心衰的诊断与治疗阶段描述举例D病人有严重的结构性心脏疾病，尽管经过充分的治疗，仍在休息时有明显的心力衰竭症状，需要特殊治疗。因心力衰竭反复住院的病人并且不能安全出院，住院等待心脏移植的病人，在家持续接受静脉输液治疗以缓解症状或使用机械辅助循环设备，接受心力衰竭临终关怀的病人。慢性心衰的诊断与治疗关于心力衰竭治疗的新观点慢性心衰的诊断与治疗有发展为左室功能不全高度危险的病人控制危险因素：高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等控制对心脏的损害（化疗，放疗，烟，酒等）早期发现心室功能不全慢性心衰的诊断与治疗（二）左室功能不全而没有症状预防心血管事件如心梗患者尽早使用ACEI、?阻滞剂控制心律失常，恢复窦率严重瓣膜病者尽早瓣膜置换等有症状左室功能不全的病人慢性心衰的诊断与治