肺孢子菌肺炎.ppt

精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT概述肺孢子菌肺炎(Pneumocystispneumonia,PCP)的病原菌为人肺孢子菌(Pneumocystisjiroveci，PC)，见于严重免疫缺陷患者，如HIV感染/AIDS、恶性肿瘤、白血病、器官移植患者，合并结缔组织疾病也是高危人群，无任何免疫缺陷基础的也有患病报道。精品PPT历史回顾1909年，Chagas首先发现该病的病原体，但误认为是克氏锥虫的一种。1912年，Carinii改称为肺孢子虫。1909—1980s，直被归类为原虫。1988年，DNA分析发PC一现PC为一类缺乏麦角甾醇的真菌。2002年，感染不同哺乳动物的PC在DNA水平上存在差异，感染人的PC正式更名为耶氏肺孢子菌（Pneumocystisjiroveci，PC），中文名为人肺孢子菌，引起的肺炎称为肺孢子菌肺炎（PCP）。精品PPT流行病学人群传播途径未知传统观念—儿童时期潜伏体内病原菌激活发病。但有争议，因为正常人群的BALF中未发现PC，且复发的PCP患者其病原菌证实含有不同的基因型。人与人之间的传播，在一小部分人群研究证实可能存在精品PPT病理生理人肺孢子菌经呼吸道吸入后感染机体I型肺泡细胞,在免疫功能正常的宿主中依靠巨噬细胞的吞噬作用和T细胞免疫反应可将其成功清除,而在免疫功能严重受损的宿主则人肺孢子菌可不断增殖,使肺泡腔内充满菌体及泡沫状嗜酸性物质,致肺间质增厚、氧交换障碍,最终可引起肺间质纤维化。精品PPT临床表现主要症状为咳嗽、常为刺激性干咳，后期有少量粘液痰；发热、多为持续性高热；呼吸困难进行性加重。咳嗽、发热及呼吸困难称为PCP“三联征”，是PCP的典型临床症状。体征：肺部阳性体征缺少或闻及少许散在湿罗音。症状和影像学的严重程度与体征不一致为PCP的典型临床征象。精品PPT

胸部影像学

胸片两肺弥漫性网状、小结节间质性浸润征象，双肺弥漫性斑片状磨玻璃样影，始于肺门向外弥漫呈蝶形磨玻璃样影。10％～39％的早期PCP患者胸片表现正常或接近正常。精品PPT

双肺对称性、以肺门为中心网状结节病变

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双肺对称性、以肺门为中心渗出性病变

精品PPT胸部CT的典型表现①间质性病变影,小叶间隔增厚;②磨玻璃样影,片状、大片状模糊状影,不掩盖血管纹理;③马赛克样影,斑片状磨玻璃样影及网络状影相间存在;④常累及双肺,呈弥漫性及对称性分布,肺尖及肺底少有病变累及。精品PPT双肺对称性、以肺门为中心渗出病变精品PPT胸部CT的不典型表现（约占患者的10%）①病变不对称性,累及肺尖及肺底部;②肺叶、段或孤立性病变;③肺囊性或蜂窝状空洞;④胸腔内淋巴结肿大和/或少量胸腔积液;⑤可并发间质性肺气肿、气胸或纵隔气肿。精品PPT给予PCP治疗后，影像学吸收晚于临床症状改善。精品PPT

胸片:双肺间质纹理增厚,伴左下肺斑片影

肺CT-1:双肺间质增多紊乱,肺野内见大量斑片状及条索状高密度影

肺CT-2:SMZco治疗1个月后复查,双肺间质病变明显改善

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胸片:双肺间质纹理厚,以双下肺较明显

肺CT-1:双肺弥漫间质炎症并局限性肺气肿

肺CT-2:SMZco治疗1个月后复查,双肺间质炎症改变明显改善

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实验室检查白细胞计数正常或减少血清乳酸脱氢酶(LDH)上升动脉血氧分压及氧饱和度下降精品PPTPCP的临床及实验室检查均不具特异性,故其确诊有赖于病原体的检出。实验室尚不能对PC进行培养,主要通过涂片银染色镜检。PC主要在肺泡内繁殖,滋养体附着肺泡上皮细胞,进入支气管多为包囊。因此,难以检查到滋养体,多仅发现包囊。精品PPT

病原学诊断通过痰液排出菌量少,加之患者无痰或少痰,因此痰的PC检出率低,一般痰液检查达不到诊断要求。诱导痰可提高痰检的阳性率,由于规范操作不一,阳性率可为15%～90%。支气管灌洗液(BALF)是确诊PCP的基础方法,BALF检查的阳性率可达86%～96%。施行经支气管镜或经皮针刺肺活检(TBLB),在组织切片中检查PC,其结果与BALF法接近,阳性率达90%～95%,BALF及TBLB联合检查,阳性率可接近100%。精品PPT分子生物学检测以PCR为基础的基因诊断技术可有效检测标本中的PC的DNA,且不受PC的形态及生活时期的限制,诊断的敏感性及特异性高。可