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汽车制造公司补充医疗保险协议

协议编号：[协议编号]

甲方（汽车制造公司）：

名称：[汽车制造公司名称]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

统一社会信用代码：[代码]

乙方（保险公司）：

名称：[保险公司名称]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

统一社会信用代码：[代码]

鉴于甲方为提升员工福利，增强企业凝聚力，拟为员工购买补充医疗保险；乙方作为专业的保险公司，具备丰富的保险产品设计与服务经验，能够为甲方提供优质的补充医疗保险服务。双方经平等、自愿、充分协商，依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，就甲方为员工购买乙方补充医疗保险事宜达成如下协议：

一、保险对象

本补充医疗保险的保险对象为甲方在职员工及其符合条件的直系亲属。符合条件的直系亲属包括员工的配偶、子女（通常指未满18周岁，或虽满18周岁但仍在全日制学校就读的子女）和父母（需提供相关证明材料，证明其主要经济来源依赖于员工）。

甲方应在协议生效后的[X]个工作日内，向乙方提供参保员工及直系亲属的详细信息，包括姓名、身份证号码、性别、出生日期、与员工关系等，作为乙方确认保险对象的依据。后续如有人员变动，甲方应在每月[具体日期]前，将新增或减少的人员信息告知乙方。

二、保险责任与保障范围

门诊医疗费用：在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在二级及以上公立医院普通门诊就诊所发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理且必要的医疗费用，扣除社会基本医疗保险、其他商业保险及相关补偿后，乙方按照[X]%的比例进行赔付，年度累计赔付限额为人民币[X]元。

住院医疗费用：被保险人因疾病或意外伤害在二级及以上公立医院住院治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理且必要的医疗费用，包括床位费、药品费、检查费、治疗费、手术费等，扣除社会基本医疗保险、其他商业保险及相关补偿后，乙方按照[X]%的比例进行赔付，年度累计赔付限额为人民币[X]元。对于重大疾病（按照保险行业协会规定的重大疾病范围）住院治疗，赔付比例提高至[X+10]%，年度累计赔付限额为人民币[X*2]元。

特殊门诊医疗费用：被保险人因恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、肾透析、肾移植后抗排异治疗等特殊门诊治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理且必要的医疗费用，扣除社会基本医疗保险、其他商业保险及相关补偿后，乙方按照[X]%的比例进行赔付，年度累计赔付限额为人民币[X]元。

除外责任：以下情况不属于本补充医疗保险的保障范围：

被保险人在投保前已患有的既往症及其并发症，但投保时已向乙方如实告知并经乙方同意承保的除外；

美容整形手术、康复治疗、疗养、健康体检等非疾病治疗项目；

因被保险人故意行为、违法犯罪行为、酒后驾驶、无证驾驶等导致的医疗费用；

战争、军事冲突、暴乱、核爆炸、核辐射等不可抗力因素导致的医疗费用。

三、保险期限

本补充医疗保险的保险期限为[起始日期]至[结束日期]，为期[X]年。协议期满前[X]个月，双方应协商是否续签协议。如双方均无异议，则本协议自动延续[延续时长]；若一方提出不再续签，应在期满前[X]个月书面通知对方。

四、保险费用及支付方式

（一）保险费用

保险费用根据参保人数、保障范围、赔付比例、年龄结构等因素确定。甲方应向乙方支付的年度保险费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。具体费用计算方式及明细见附件[保险费用计算清单]。

保险费用在保险期限内保持不变，除非国家政策调整、医疗费用大幅波动等不可抗力因素导致保险成本发生重大变化，经双方协商一致后方可调整。如因上述原因需调整保险费用，乙方应提前[X]个月书面通知甲方。

（二）支付方式

甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，向乙方支付年度保险费用的[X]%作为预付款；在保险期限开始后的[X]个月内，支付剩余的[X]%保险费用。

甲方应将保险费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：

开户银行：[银行名称]

账户名称：[保险公司名称]

账号：[具体账号]

五、理赔流程

报案：被保险人发生保险事故后，应在[X]个工作日内通过电话、邮件或乙方指定的线上平台向乙方报案，告知事故发生的时间、地点、原因、经过及被保险人的基本信息。

提交理赔申请：被保险人或其代理人应在治疗结束后的[X]个工作日内，向乙方提交理赔申请材料，包括理赔申请书、被保险人身份证明、医疗费用发票、诊断证明、病历、费用清单等相关材料。材料应真实、完整、有效，否则可能影响理赔进度。

理赔审核：乙方在收到理赔申请材料后的[X]个工作日内进行审核。如材料不齐全，乙方应一次性通知被保险人或其代理人补充材料。审核通过后，乙方按照本协议约定的保险责任和赔付比例进行赔付计算。

赔付支