胰腺疾病的超声诊断.ppt

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于40岁以上男性。胰腺癌约3/4发生于胰头部，1/4发生于胰体尾部。病理分两型：一种来自腺胞上皮，另一种来自胰腺导管。胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。01内部回声：多呈低回声，可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。02挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩张，胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受压推挤移位。03超声表现胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。01胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。02鉴别诊断01胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。02壶腹癌：生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。壶腹周围癌壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。肝脏：cm。胰腺：cm，使胰腺组织受压变薄。胆囊及胆总管：cm。010203超声表现壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。其他：在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中—高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。肝内胆管明显扩张。01胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。04胆囊明显增大，胆总管高度扩张。02癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则，呈中—低回声，基底宽。03超声诊断标准鉴别诊断与胰头癌的鉴别：12黄疸：较长期轻度黄疸或进行性加深，常有波动。发热：较多见，多伴寒颤。胃肠道出血：较突出，较早出现。临床阻塞部位：低，显示的胆总管长度较长胰腺：形态基本正常，病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。主胰管：近端较窄小，远端扩张。超声表现壶腹癌黄疸：进行性加深黄疸，波动范围不明显。发热：不多见，或持续低热，不伴寒颤。胃肠道出血：晚期较明显。临床01阻塞部位：高，在胰腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。胰腺：病变区因纤维化萎缩变硬而回声增多，体积变小。主胰管：近胰头处呈截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。超声表现02胰头癌与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：02胆囊：常高度扩张病变处回声：低—中回声，无声影病变形态：边缘不整齐的不规则病变病变基底：宽，呈弥漫接触，因浸润而境界不清楚病变游离缘：呈杯口形凹面或不规则形超声表现病史：较短黄疸：较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波动范围较小消化道症状：腹痛，多无明显恶心呕吐临床01壶腹癌胆总管下段

或壶腹部结石临床病史：长，多次发作，或胆石手术史黄疸：阻塞性黄疸，波动范围较大，有的可无黄疸消化道症状：上腹痛或绞痛，伴有恶心呕吐超声表现胆囊：囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，或扩张不明显病变处回声：强回声，伴声影或模糊浅声影病变形态：边缘整齐的圆形病变病变基底：小，呈切面接触，分界清楚病变游离缘：呈弧形凸面***胰腺疾病的超声诊断A胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。B有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。C体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。大体解剖分为头、颈、体及尾四部分。胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。01急性胰腺炎02慢性胰腺炎0