性传播疾病及系统性疾病的口腔表征第二十一章讲解.pptx

;重难点提示;重难点提示;重难点提示;很多人第一次认识“梅毒”，是在电线杆的小广告上，因为被贴上了“性病”标签，使得很多人对它讳莫如深。

临床中，仍然可见许多患了梅毒而不自知的病人，他们中有老有少，甚至还有因父母疏忽而不慎感染的婴儿……;性传播疾病;性传播疾病：①主要传播途径：性行为；②常伴口腔损害

一、梅毒（syphilis）

由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。

分型

先天型

后天型：硬下疳、黏膜斑、梅毒树胶肿

性接触传播，也可经胎盘传给胎儿

早期：主要侵犯皮肤与黏膜

晚期：可侵犯全身各组织与器官

;临床表现

1.先天性梅毒：母体怀孕4周左右，经胎盘传播给胎儿。

（1）早期先天性梅毒

口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕。

脱水、老人貌。

褐色皮肤斑疹、斑丘疹或扁平湿疣。

鼻炎、鞍状鼻，可伴全身骨损害。;临床表现;临床表现;临床表现

2.后天性梅毒

（1）一期梅毒

特征性病损：硬下疳。

感染后3周左右发生。

口腔以下唇最多见，且较他处大。

常为单个，不痛，软骨样硬度，边界清，周围堤状隆起。

周围淋巴结肿大变硬。

暗视野显微镜下见大量梅毒螺旋体。;（2）二期梅毒：系梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环，大量繁殖扩散，引起的皮肤、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害。

传染性最强

口腔损害最多

①梅毒性黏膜炎（彩图21-1）

口腔黏膜广泛充血，有糜烂和溃疡，有灼痛、口干，

舌背充血、舌乳头剥脱，同时可累及咽喉与扁桃体

②梅毒黏膜斑（彩图21-2）;（2）二期梅毒

梅毒黏膜斑

可见口腔任何部位，多见舌及下唇，表现为灰白色斑块，有溃疡和白色假膜，高出黏膜，中央凹陷，周边隆起，界清，无压痛，基底稍硬。取组织涂片可见大量梅毒螺旋体。;（2）二期梅毒

皮肤损害：斑疹、斑丘疹及脓疱疹等。;（3）三期梅毒：即晚期梅毒，常在感染后2年以上发生，累及范围广，病情较严重。

1）黏膜损害

①树胶肿：可侵犯口、鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口、鼻相通。;（3）三期梅毒

1）黏膜损害

①树胶肿

②萎缩性舌炎：舌乳头消失，黏膜光滑发红，舌分叶或沟纹舌。;（3）三期梅毒

2）皮肤损害：

结节性梅毒疹：红褐色质硬结节黄豆大小，可坏死软化，形成溃疡。

树胶肿：深在性结节→暗红色斑→中央可软化溃破并流出黏稠树胶状脓液。

3）其他损害;诊断要点与鉴别诊断

1.诊断方法

（1）问诊：不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。发病时间。

（2）视诊：口腔黏膜的色泽变化、斑块或溃疡形态；外生殖器病变情况等。

（3）触诊：口腔黏膜的斑块、溃疡的质地；相应区域淋巴结等。

（4）实验室检查：梅毒螺旋体——梅毒血清试验。

一期梅毒：早期阴性，后期阳性

二期梅毒：强阳性

三期梅毒：大多阳性;诊断要点与鉴别诊断

2.诊断要点

（1）不洁性交史或梅毒螺旋体接触史。

（2）一期梅毒：外生殖器单个无痛性硬下疳；

二期梅毒：病程2年以内，多种皮疹+全身淋巴结肿大+早期流感症状；

三期梅毒：在2年前有一期或二期梅毒感染史，结节性梅毒疹+树胶肿+心血管系统受累等。

（3）怀疑为先天性梅毒：父母不洁性交史和梅毒史，现有病损、体征和症状。

（4）梅毒血清学试验：检查梅毒螺旋体。

①一期梅毒早期阴性、后期阳性；②二期梅毒强阳性；③三期梅毒大多阳性。;看图猜一猜;诊断要点与鉴别诊断

3.鉴别诊断

（1）鳞癌：黏膜白斑→乳头状和（或）溃疡型。

（2）白色角化症：长期受到机械或化学因素的刺激而引起；

灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，平滑、柔软；

去除刺激因素后可完全消退。

梅毒血清学试验：阴性。

组织病理：上皮过度角化。;第一节性传播疾病;测一测;基本信息邱某，男，34岁。

主诉口腔内大面积白色改变3个月。

现病史口腔内大面积白色改变3月余，2月前于外院耳鼻喉科就诊，输液治疗（抗生素类）1周，未见好转，今为求进一步治疗，遂来就诊。患者自诉4~5年前有冶游史，否认输血史，荨麻疹病史，曾有“扁桃体肿大”病史。否认其他系统病史，否认药敏史。

查体双颊、咽后壁、上腭及舌部可见大面积白色假膜，可擦去，双侧舌缘可见毛状白斑。口腔黏膜检查结果见下图。;辅助检查结果血液学检查结果：白细胞计数3.7×109/L；T辅助细胞、T诱导细胞（CD3+CD4+）：4.8%；T抑制细胞、细胞毒细胞（CD3+CD8+）：60.4%；CD3+CD4+/CD3+CD8+:0.08；HIV-1抗体（+）。;从感染HIV艾滋病毒到艾滋病发病之前的很长时间内（平均7年以上）患者可能没有任何症状。在此期间，绝大多数患者本人及其他人并不知道其已被感染，但这些患者仍可以传播艾滋病病毒。

据国际研究和许多人的临床经验提示，