水钠代谢障碍课件.pptVIP

水鈉代謝障礙正常水鈉代謝液體的容量和分佈體液的滲透壓液體的生理功能液體的調節水鈉代謝障礙的分類低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水一.正常水、鈉分佈人體內無純水。人體內水含有大量電解質、低分子有機化合物和蛋白質等，故稱為體液（Bodyfluid）。人體新陳代謝是在體液中進行的，因此，體液平衡（Fluidbalance）是保證新陳代謝正常進行和維持機體自穩（Homostasis）的重要因素。正常體液的容量及其分佈組織間液血液15%5%細胞內液40%細胞外液20%細胞內液（intracellularfluid，ICF）慢反應液（slow-reactionfluid）細胞外液（extracellularfluid，ECF）體液細胞內液細胞外液細胞外液組織間液（interstitialfluid）透細胞液（transcellularfluid）成人體液總量占體重約60%，細胞膜將其分成細胞內液（40%）細胞外液（20%）細胞內液組織間液慢交換液血液5%2%40%15%產生耗能，包括胃腸消化液、汗液、尿液、腦積液關節囊液和炎症滲出液，主要同細胞內液交換，是細胞外液的特殊部分，有第三間隙液之稱。指存在於結締組織、軟骨和骨質中的水分，它與細胞內外液的交換十分緩慢，在生理情況下變化不大。其臨床意義較小。透細胞液慢交換液體液的滲透壓體液的滲透壓取決於溶質的分子或離子數目體液內起滲透作用的溶質主要是電解質。Na+、Cl-、HCO-，對滲透壓的貢獻約90-95%。其餘由其他離子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白質所構成。血漿蛋白質所產生的滲透壓極小，占血漿總滲透壓的1/200，但其不能自由通過血管壁這一特點，決定其對維持血容量和血管內外液體交換具有重要作用。血漿滲透濃度=2[Na+]+BUN/2.8+GLUCOSE/18=2(135)+12/2.8+90/18=270+4+5=279mOsm/kg正常血漿滲透濃度:280-300mOsm/kg基於Na+是維持細胞外滲透壓的主要離子，因而通常將其血漿濃度作為判斷血漿滲透壓的指標（130-150mmol/L）低於此範圍稱低滲，反之，稱高滲。維持細胞內液滲透壓的主要離子是K+。水的生理功能和水準衡生理功能：促進物質代謝調節體溫潤滑作用結合水40%體重15%體重5%體重組織間液血漿細胞內液胃腸道吸收水分皮膚肺腎臟胃腸道排出水分水準衡（Fluidbalance）口渴反應對水攝取的調節渴感中樞位於下丘腦視上核感受刺激：血Na+濃度增加有效迴圈血量不足血管緊張素II(ATII)水準增加激素與體液平衡醛固酮促進腎臟對鈉的重吸收，進而引起水瀦留，以增加血容量。腎素-血管緊張素-醛固酮系統ADH通過腎臟保水，增加血容量。心房利鈉肽（ANP）抑制腎素、醛固酮分泌；拮抗血管緊張素的縮血管效應抗醛固酮的滯鈉作用血容量減少腎素釋放機制抗利尿激素釋放血壓下降+主動脈壓力感受器+頸動脈化學感受器+血漿滲透壓增加+抗利尿激素釋放機制細胞外液量、鈉負荷血壓下降血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II醛固酮腎素血管緊張素轉換酶近腎小球細胞腎素-血管緊張素-醛固酮釋放機制300mosm300mosm300mosm無抗利尿激素幾乎無尿回滲利尿抗利尿激素促進尿液回滲H2O進入血循1200mosm少量高滲尿產生抗利尿大量低滲尿產生抗利尿激素作用機制刺激因素：心房擴展，血容量增加，血鈉增加，或血管緊張素增多作用機制：抑制腎素、醛固酮分泌；對抗血管緊張素的縮血