医学资料 临床合理用血 学习课件.ppt

产科输血现代输血治疗的作用提高血液携氧能力补充血液成分或凝血因子开展输血免疫治疗去除或中和血液中有害物质调节血浆胶体渗透压*产科DIC的输血在低凝期是补充凝血因子的最佳时机冷沉淀、FFP、和血小板；高凝期不能应用*㈢肝病凝血因子合成↓、ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓肝病纤溶亢进（抑制物合成↓）脾功能亢进，血小板↓大量输库血或红细胞→出血更加严重。㈣稀释性血小板↓大量失血并输入大量库血→稀释性血小板↓。输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。输血量＞1.5个自身血容量时血小板↓，血小板50×109/L伴微血管出血应输血小板。**㈤稀释性凝血因子↓输血量＞2个自身血容量→凝血因子↓→出血。PT或APTT＞正常对照1.5倍应输FFP。凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的30%。FFP剂量要足，10～15ml/kg。文献报道：稀释性血小板↓比稀释性凝血因子↓更为多见。**■慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病

因，针对病因治疗比输血更为重要。

■慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病

人已通过代偿能够耐受Hb的降低。

■Hb及Hct的高低不是决定是否输血的最好

指标，而要以症状为主；

■无明显贫血症状者可暂不输血。限制慢性贫血患者的输血**■慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。

■选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：

（1）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；

（2）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。

■慢性贫血病人的输血指征：

（1）Hb＜60g/L或Hct＜0.18伴有明显贫血

症状者；

（2）贫血较重，虽无症状，但需要手术或待

产孕妇。

*贫血越重，输血速度要越慢﹙防止发生心衰！﹚。

**减少医源性失血减少手术失血尽量减少失血**一、医源性失血是指因诊断疾病而反复做各种化验所引起的血液丢失。*多见于婴幼儿，反复采集血样所损失的血液能快速移去婴儿总血量的5%～10%；抽血使患病婴儿失血量超过自身血容量的10%或达5～7ml/Kg就应考虑输血治疗；*住在重症监护病房的成年患者有时也会频繁采集血样而导致过多失血。减少医源性失血**二、减少医源性失血*采集血样应有计划性，尽可能减少化验血液的次数；*建立床边卡，记录化验项目及采集的血量；*使用较小的实验室取样试管；可避免成年患者由静脉采血导致的失血性贫血；*严重心肺疾患的婴儿(需要机械通气、充血性心力衰竭、发绀性心脏病等)不论抽血损失多少血量，都应给予输血以维持Hb＞120～130g/L。减少医源性失血**抽血—实验室检测引起的失血危重患者静脉抽血导致的平均失血量报告国家背景静脉抽血导致平均失血量美国心胸科ICU平均377mL∕d 美国普通外科平均240mL∕d 美国内科平均41.5mL∕d 英国ICU第1天平均85.3mL∕d 英国ICU第2天平均66.1mL∕d 英国内科ICU平均41.1mL∕d **一、手术中控制性低血压是指在全身麻醉手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低至一定水平，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，避免输血或使输血需要量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间的一种技术方法。足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30%。减少手术失血**主要用于：*血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术*血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形*创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌根治术、脊柱侧弯矫正术、颅面整形术*区域狭小的精细手术，如中耳成形术、腭咽成形术麻醉医师对本