膝关节骨性关节炎诊治PPT.ppt

X线变化疾病初期X线检查可以正常疾病晚期1.非对称性关节间隙变窄2.软骨下骨硬化和（或）囊性变3.关节面不规则4.髁间隆起变锐或变钝5.关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液6.部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形(膝内外翻)第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日康复评定针对关节的生物力学膝关节功能障碍对临近关节的影响对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日评定的内容疼痛评定可以根据患者对其疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测类比评分法（VAS）来评定。关节压痛的评定多采用Ritchie关节指数。肌力测定可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度。关节活动范围（ROM）的评定可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。畸形分析膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日步行能力能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、户外行走、上下楼梯等情况，并结合15米步行时间来评定。日常生活活动能力(ADL)评定对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患者的独立生活所必需的关节活动情况。第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日康复治疗特征本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能，提高生活质量。治疗目标①消炎消肿，缓解疼痛。②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日阶段性治疗1.发作期的康复治疗2.缓解期的康复治疗缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日发作期的康复治疗休息与制动之间的平衡一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症状，所以休息和活动应合理安排。早期可进行肌肉等长收缩练习，尤其是针对股四头肌，或进行主动加助动练习，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，保持关节ROM。药物治疗①局部药物治疗：可使用各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱、青鹏膏等）。②全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日③关节腔注射：如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前应抽吸关节液，每周1次，连续5次为1疗程，疗效持续半年到1年左右；对NSAIDs治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，但任一关节内注射每年最多不超过3~4次。④改善病情类药物及软骨保护剂：氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日物理因子治疗①应用低、中频电疗(音频电、干扰电、调制中频电等)，可促进局部血液循环、缓解疼痛②应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用，急性期宜用无热量③水疗[热水浴（水温在36。～38。）、矿泉浴、药物浴]④药物离子导入、直流电、