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医院强光治疗协议书范本

一、协议概述

本协议书旨在明确甲方（医院）与乙方（患者）之间就强光治疗项目的相关事宜进行约定，以确保治疗工作的顺利进行。双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就以下内容达成一致意见。

二、治疗项目及内容

1.治疗项目：本协议约定的治疗项目为强光治疗。

2.治疗内容：甲方根据乙方的病情，制定个性化的强光治疗方案，包括治疗次数、每次治疗时间、注意事项等。

3.治疗设备：甲方负责提供符合国家规定的强光治疗设备，确保治疗过程中的安全性。

三、治疗费用及支付方式

1.治疗费用：乙方应按照甲方提供的收费标准，支付强光治疗费用。

2.支付方式：乙方可以选择以下一种或多种支付方式：

（1）现金支付；

（2）银行转账；

（3）医保报销；

（4）其他合法支付方式。

3.费用结算：乙方应在每次治疗前支付相应费用，治疗结束后，甲方将向乙方提供费用明细清单。

四、治疗过程中的注意事项

1.治疗期间，乙方应遵守甲方制定的治疗规定，积极配合治疗。

2.乙方在治疗过程中如有不适，应及时告知甲方，甲方将根据病情调整治疗方案。

3.治疗期间，乙方应保持良好的生活习惯，避免接触刺激性物质，保持治疗部位的清洁干燥。

4.乙方应按照甲方要求，定期进行复查，以便及时了解治疗效果。

五、协议期限及终止

1.本协议期限为自双方签字之日起至治疗结束后一个月。

2.在协议期限内，如乙方病情发生变化，需要调整治疗方案，经双方协商一致，可延长本协议期限。

3.以下情况可终止本协议：

（1）乙方病情治愈，经双方协商一致；

（2）乙方提出终止治疗，经双方协商一致；

（3）因不可抗力因素导致本协议无法继续履行。

六、违约责任

1.甲方违反本协议约定，未按期提供治疗服务，应向乙方支付违约金，违约金为未提供治疗服务费用的一倍。

2.乙方违反本协议约定，未按时支付治疗费用，应向甲方支付违约金，违约金为未支付费用的一倍。

3.双方在履行本协议过程中，如有其他违约行为，应承担相应的法律责任。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签名）：____________________

日期：____________________

附件：

1.强光治疗费用明细清单

2.治疗方案

3.其他相关文件

九、隐私保护

1.甲方承诺对乙方的个人信息保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方同意甲方在治疗过程中收集的相关医疗信息用于治疗目的，并同意在治疗结束后，甲方可以将乙方的治疗效果和病例作为临床研究和改进治疗的参考。

十、法律适用

本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

十一、通知

1.任何一方需要通知对方的事项，应通过书面形式进行。

2.书面通知可以通过以下方式送达：

（1）挂号信邮寄至对方提供的地址；

（2）电子邮件发送至对方提供的电子邮箱；

（3）通过双方约定的其他合法方式。

3.通知自送达对方之日起生效。

十二、不可抗力

1.不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括自然灾害、政府行为、社会异常事件等。

2.发生不可抗力事件时，双方应及时相互通知，并采取一切可能的措施减轻损失。

3.不可抗力事件持续期间，本协议部分或全部条款的履行可以暂时中止，直至不可抗力事件结束。

十三、协议的修改与补充

本协议的修改与补充必须以书面形式进行，并由双方共同签署，方为有效。

十四、协议的解除

1.本协议在以下情况下可以解除：

（1）协议期限届满；

（2）双方协商一致解除；

（3）因不可抗力导致协议无法履行；

（4）一方严重违约，另一方有权解除协议。

2.协议解除后，双方应立即终止履行协议约定的各项义务，并按照本协议的约定处理善后事宜。

十五、协议的生效与终止

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议的终止，应当符合法律规定的条件，并按照本协议的约定执行。

十六、附件

本协议的附件与本协议具有同等法律效力，附件包括但不限于以下内容：

1.患者病历资料；

2.治疗费用明细清单；

3.治疗方案；

4.其他相关文件。

十七、签署

本协议经甲乙双方代表签字盖章后生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签名）：____________________

日期：____________________

十八、协议的归档与保存

1.本协议及其附件应当由甲乙双方分别归档保