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月经性偏头痛诊断与治疗中国专家共识

偏头痛是一种常见的原发性头痛，全球平均患病率约为14%~15%。偏头痛的患病率在不同年龄和性别之间有很大差异，在25~55岁时患病率最高，在成人中女性的患病率是男性的3~4倍。

约20%~25%的女性偏头痛患者与月经周期密切相关，因此在月经期发作的偏头痛称为月经性偏头痛。月经性偏头痛包括单纯月经性偏头痛及月经相关性偏头痛。前者指偏头痛仅发生在月经前2d到月经期第3天，后者指偏头痛不仅仅发生于月经期，也发生于月经周期的其他时间。

近年来，美国头痛协会（AmericanHeadacheSociety）以及其他国际头痛相关组织相继发表了有关月经性偏头痛的诊疗共识，然而，各类指南及共识对指导我国月经性偏头痛的诊疗实践仍存在诸多挑战，主要原因是目前国际上月经性偏头痛诊疗指南及共识很少纳入中国人群的流行病学资料与临床研究证据。

临床表现

月经性偏头痛主要表现为反复发作的围月经期搏动性中重度头痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，日常体力活动可加重，睡眠和休息后可部分缓解。

分类与诊断

根据偏头痛发作与月经期的关系以及发作前有无先兆，月经性偏头痛可分为4类（表1）。

推荐意见：月经性偏头痛的临床诊断应具体到每一分类。需要详细询问头痛相关病史并结合国际头痛分类第3版诊断标准做出最终诊断。

表1月经性偏头痛分类与诊断标准

注：

a在国际头痛分类第3版中，月经是指由于正常月经周期或由使用复方口服避孕药或周期性激素替代疗法引起的外源性孕激素撤退所导致的子宫内膜出血；

b月经第一日记为第1日，月经前一日记为第-1日，没有第0日；

c在科学研究时，推荐通过前瞻性记录进行评估；但在临床诊断时，前瞻性记录并非硬性要求。

临床治疗

月经性偏头痛的治疗包括急性治疗、短期预防性治疗和长期预防性治疗三大部分。

推荐意见：

1）推荐对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、吉泮类与长半衰期曲普坦类药物用于月经性偏头痛的急性期对症治疗。对乙酰氨基酚和NSAIDs可与吉泮类药物或长半衰期曲普坦类药物联合使用，以缓解患者急性期头痛症状；

2）对月经周期规律的月经性偏头痛患者，推荐萘普生、吉泮类与长半衰期曲普坦类药物用于月经期头痛发作的短期预防性治疗；

3）月经性偏头痛的长期预防性治疗可参考偏头痛预防性治疗方案；

01

急性期治疗

围经期偏头痛发作的处理原则与非经期发作基本相同，但是应考虑患者是否存在月经失调、避孕要求、怀孕意愿等。

表2月经性偏头痛的急性期治疗药物推荐

02

预防性治疗

本《共识》的预防性治疗主要针对月经期的偏头痛发作，适合急性期治疗缓解不足或失败，或因头痛复发而感到困扰，需要频繁服用急性止痛药物的女性。

1短期预防性治疗

对月经周期规律的月经性偏头痛患者，若急性期治疗失败，可以考虑在急性期治疗的同时进行短期预防性治疗。获取患者头痛发作和月经周期的详细时间关系是短期预防性治疗的关键，推荐使用头痛日记对相关病史进行详细的记录。同时选择长半衰期药物以达到降低急性药物使用频率，减少偏头痛慢性化，避免药物过度使用性头痛（MOH）。

表3月经性偏头痛的短期预防性治疗药物推荐

需要强调：

1）CGRP类新型药物：小分子CGRP受体拮抗剂瑞美吉泮是目前唯一获批偏头痛急性期治疗和预防性治疗双重适应证的药物，兼顾急性期与预防性治疗，可考虑应用于月经期性偏头痛的短期预防性治疗，为患者带来潜在获益。

2）虽然雌激素对月经性偏头痛的短期预防性治疗有一定疗效，但是鉴于使用雌激素会增加心脑血管疾病、肿瘤性疾病与血栓性疾病等风险，目前不推荐使用雌激素治疗月经性偏头痛。

2长期预防性治疗

对于频繁发作或者急性期对症治疗疗效差的月经性偏头痛患者，若其月经不规律，月经期不可预测，或在月经周期外也存在头痛频繁发作，推荐使用长期预防性治疗方案。

一项单臂临床研究证实依瑞奈尤单抗或瑞玛奈珠单抗可用于月经性偏头痛的预防性治疗。此外，一项真实世界临床研究结果表明，加卡奈珠单抗、依瑞奈尤单抗或瑞玛奈珠单抗作为月经性偏头痛的预防性治疗，可显著降低头痛发作频率，并提高急性期治疗反应率。