第四章身体评估第五节胸部评估课件.pptx

第四章

身体评估;胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、线性标志和分区，借以标记正常胸廓内器官的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围。;一、胸部的体表标志;;侧胸壁的自然陷窝和线性标志;后胸壁的分区和线性标志;（一）胸壁

评估胸壁主要通过视诊和触诊。

除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙

1.静脉曲张

2.皮下气肿:捻发感或握雪感

3.胸壁压痛;（二）胸廓

正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，儿童和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。;1.扁平胸：见于瘦长体型或慢性消耗性疾病

2.桶状胸：严重肺气肿

3.佝偻病胸:鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠、肋膈沟;4.胸廓膨隆与塌陷

（1）胸部膨隆、变形

1）局部隆起：心脏明显增大、心包大量积液

2）一侧隆起：气胸、胸腔巨大肿瘤

3）两侧隆起：慢性阻塞性肺气肿、双侧气胸

（2）胸廓

1）局限性塌陷：肺不张、肺切除或胸廓成形术

2）一侧凹陷：一侧肺不张、广泛性胸膜增厚和黏连

3）两侧塌陷：上呼吸道梗阻

;5.脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸。见于脊柱结核、外伤等;（三）乳房

评估时取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊，再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位的淋巴结。

1.视诊

（1）对称性

（2）乳房皮肤发红；水肿；回缩

（3）男子乳房女性化：慢性肺心病、肝硬化、性腺功能减退、使用雌激素等;2.触诊

乳房触诊的内容与评价

正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，随着年

龄和生理周期的变化可有改变

青年人乳房柔软，质地均匀一致；而老年人多呈纤维感和结节感

月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感；妊娠期乳房增大并有柔韧感；哺乳期呈结节感。

;;评估肺脏时，一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。室内温度适宜、安静、光线充足。按照视、触、叩和听诊的顺序进行评估。顺序：先上后下，左右对比，先前胸、后侧胸再背部;1.呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。

（1）呼吸运动类型

1）正常呼吸类型：胸式呼吸、腹式呼吸

2）呼吸运动的变化

（2）呼吸困难

吸气性呼吸困难(三凹征)：吸气时间延长

呼气性呼吸困难：呼气时间延长，呼气费力

混合性呼吸困难：呼吸频率加快

（3）膈反常运动：膈神经麻痹

;（一）视诊;潮式呼吸;1.特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现

2.浅慢→深快→浅慢→停

3.呼吸中枢兴奋性降低

4.常见：中枢系统疾病,某些中毒;1.特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等

2.机制：呼吸中枢兴奋性降低

3.常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前。;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸

见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性;酸中毒呼吸;患者，女性，2岁。因误服安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是（）

A.观察腹部起伏，一起一伏为一次

B.先测脉率，将数值除以4得出呼吸计数

C.用手放在患者鼻孔前感觉呼吸气流次数

D.测脉率后保持诊脉姿势，观察胸部起伏次数

E.用少许棉花置于患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数;1.胸廓扩张度

（1）评估方法

（2）临床意义;2.语音震颤（触觉语颤）

（1）机制

请思考：

A气体B液体C固体

1.那种介质对声音传导最好？

2.那种介质对声音传导最不好？;2.语音震颤（触觉语颤）

（2）评估方法：医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。;（3）生理差异

语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅、胸

壁厚薄、临近脏器、组织密度有关;（4）临床意义：语音震颤病理性变化的临床意义

增强：1）肺组织实变

2）肺内与靠近胸壁的大空洞且与支气管相通

3）肺泡内含气量减少如压迫性肺不张

减弱或消失：1）肺内含气量增多如肺气肿

2）支气管阻塞

3）大量胸腔积液或气胸

4）胸膜高度增厚粘连

3.胸膜摩擦感：胸廓前下侧部或腋中线第5至7肋间触及;1.叩诊体位、方法及顺序

（1）叩诊体位：坐位或仰卧位

（2）叩诊方法：有间接叩诊法和直接叩诊法，

临床上多采用间接叩诊法。

（3）叩诊顺序：自上而下，由外向内，由肺尖开始，先前胸、后侧胸、再背部

（4）影响