毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理.ppt

病情分型：轻、重、危重型轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日重型局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压＞160mmHg，心率＞120或＜60次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2＜60mmHgALT升高，血红蛋白尿、血清BUN增高，凝血障碍，血小板＜8万，Hb＜80g/L第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日危重型意识障碍、抽搐，休克，收缩压＜80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止胆红质＜51.3kpPa(3mg/dl)，ALT＞正常值2倍，血清尿素氮显著升高，Cr＞265.2μmol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb＜50×109/L或DIC，PLT＜5万或DIC第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日急救处理原则生命支持快速阻止毒素吸收促进毒素消除脏器功能保护第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日现场伤口处理火柴烧灼法：皮肤层结扎：近心端伤肢：制动，下垂，冷敷伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸局部封闭第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流每15-20分钟放松30秒，至伤口彻底清除完成绑上止血带冷敷患肢低垂弹性绷带包扎勿饮咖啡、酒保持冷静,停止活动第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日伤口处理伤口切开，局部可用火柴等烧灼切开方法：或切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗注意：有明显出血者用小切口或不切开第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日伤口吸引排毒第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日伤口封闭处理用药组分：2%利多卡因5～10ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基强的松龙40mg（或地塞米松5～10mg）+NS10～20ml如无抗蛇毒血清可用利多卡因+甲强龙或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封闭方法：伤口周围约5cm处或近心端过一关节后作环形封闭肿胀部位可用33%硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间断用红外线照射（q6h，15～20min/次）第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗蛇毒血清用量轻型：1～2支重型：2～3支危重型：4～6支我国抗蛇毒血清种类：眼镜蛇伤2000u/支银环蛇伤1000u/支蝮蛇伤6000u/支五步蛇伤8000u/支蝰蛇伤5000u/支第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗蛇毒血清用法经典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理盐水稀释，取其中0.1ml做皮试，阴性者，将所需抗蛇毒血清+5%GS250ml，ivdrip×(1-2h)。皮试阳性者，应按脱敏法给药第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日双通道分段稀释法静脉通道1：所需剂量抗蛇毒血清+5%GS250ml，IV，drip，先慢后快，前20-30分钟慢滴，每分钟15-20滴；若无不良反应，则加快滴速，剩余量于1-2小时内滴完静脉通道2：甲基强的松龙125-250mg，IV，另用250-375mg加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松10-20mg，同时肌注苯海拉明20mg（或扑尔敏10mg）第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日给药时机毒蛇咬伤后2h内最佳一般应24h内给药根据病情，首次给药后可补给首次的半量24h内未给抗毒血清者，＞24h一般不给抗蛇毒血清短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日其他治疗使用破伤风抗毒血清（1500U）或破伤风免疫球蛋白补液利尿：使尿量＞100ml/h常规防感染治疗，可选用β内酰胺类，次选氟喹诺酮类或大环内酯类（青霉素过敏者选用）维持水电解质及酸碱平衡第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日内容提要毒蛇咬伤蜂类蜇伤蜈蚣咬伤蝎子蜇伤第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日A毒蛇咬伤第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日流行病学全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇200种左右，我国毒蛇约50种，常见者约10种.