医院农村贫困住院患者先诊疗后付费实施方案1.docxVIP

?一、方案背景

为深入贯彻落实党中央、国务院关于脱贫攻坚的决策部署，切实解决农村贫困住院患者看病就医困难，减轻其医疗费用负担，根据相关政策要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。

二、目标任务

通过实施农村贫困住院患者先诊疗后付费政策，优化服务流程，简化结算手续，确保农村贫困住院患者在我院能够及时、便捷地获得医疗服务，有效减轻其医疗费用垫付压力，提高医疗保障水平，助力脱贫攻坚。

三、实施范围

本实施方案适用于在我院住院治疗的农村贫困住院患者，包括农村建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、贫困残疾人等。

四、实施内容

1.入院登记

-患者持有效身份证件、社会保障卡（医保卡）、扶贫部门出具的贫困证明等相关材料到我院医保科或住院处办理入院手续。

-工作人员对患者身份进行核实，确认属于农村贫困住院患者后，填写《农村贫困住院患者先诊疗后付费审批表》，并将患者信息录入医院信息系统。

2.费用结算

-患者住院期间，医院按照临床诊疗规范进行检查、治疗，不再收取住院押金。

-医院医保科负责定期与医保部门进行费用结算，医保报销部分由医保部门直接支付给医院，患者自付部分由医院与患者或其家属在出院时进行结算。

3.出院结算

-患者出院时，医院向患者或其家属出具住院费用清单、诊断证明等相关材料。

-患者或其家属在结清自付费用后，医院办理出院手续，并提供住院发票等结算凭证。

-对于符合医疗救助条件的患者，医院协助其办理医疗救助申请手续，按照相关规定给予救助。

五、流程优化

1.简化手续

-取消住院押金制度，患者只需提供必要的身份和贫困证明材料即可办理入院手续。

-减少患者在住院期间的费用结算环节，由医院统一与医保部门和患者进行结算，提高结算效率。

2.优化服务

-设立专门的先诊疗后付费服务窗口，为患者提供一站式服务，方便患者办理入院、出院等手续。

-加强对医护人员的培训，提高服务意识和业务水平，确保患者能够得到及时、有效的治疗。

-建立医患沟通机制，及时了解患者的需求和意见，为患者提供优质的医疗服务。

六、部门职责

1.医保科

-负责农村贫困住院患者先诊疗后付费政策的组织实施和协调工作。

-与医保部门进行沟通协调，及时结算患者的医保报销费用。

-对患者身份进行核实，确保政策执行的准确性。

2.住院处

-负责办理患者的入院手续，收集相关证明材料，填写审批表。

-协助医保科进行费用结算和出院手续办理。

3.临床科室

-按照临床诊疗规范为患者提供优质的医疗服务，确保医疗质量和安全。

-及时向患者或其家属告知住院费用情况，协助做好费用结算工作。

4.财务科

-负责对农村贫困住院患者的费用进行核算和管理。

-与医保部门和患者进行费用结算，确保资金安全。

七、保障措施

1.加强组织领导

成立以医院院长为组长的农村贫困住院患者先诊疗后付费工作领导小组，负责统筹协调推进各项工作。领导小组下设办公室，设在医保科，具体负责政策的组织实施和日常工作。

2.强化宣传培训

-通过医院官网、微信公众号、宣传栏等多种渠道，广泛宣传农村贫困住院患者先诊疗后付费政策，提高政策知晓率。

-加强对医护人员、医保工作人员等的培训，使其熟悉政策内容和操作流程，确保政策执行到位。

3.严格监督管理

-建立健全监督考核机制，对各部门执行政策情况进行定期检查和考核，确保政策落实到位。

-加强对患者身份信息的核实和管理，防止冒名顶替等违规行为的发生。

-严格控制医疗费用不合理增长，确保医保基金安全有效使用。

八、风险防范

1.欠费风险

-加强对患者身份的核实，确保患者信息真实准确。对于存在欠费风险的患者，提前与当地民政、扶贫等部门沟通协调，共同做好欠费追缴工作。

-建立欠费预警机制，对患者住院费用进行实时监控，当费用接近医保报销额度或出现欠费迹象时，及时与患者或其家属沟通，督促其尽快缴费。

2.医保基金风险

-严格按照医保政策规定进行费用结算，确保医保报销费用的准确性和合规性。加强对医保报销费用的审核，防止虚报、多报等违规行为的发生。

-定期与医保部门进行对账，及时发现和解决医保基金结算过程中存在的问题。