鼻咽癌与诊断.ppt

讨论第23页，共68页，星期日，2025年，2月5日咽旁肌肉侵犯第24页，共68页，星期日，2025年，2月5日咽旁肌肉侵犯MR信号特点：在T1WI上呈低信号在T2WI上呈高信号增强扫描不均匀强化第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日咽旁肌肉侵犯第26页，共68页，星期日，2025年，2月5日咽旁肌肉侵犯第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。讨论鼻咽癌下颌神经侵犯第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日鼻窦侵犯第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日眼眶侵犯第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日鼻咽癌颅内侵犯最多见是海绵窦侵犯；可以破坏前颅窝底，向上侵犯额叶；也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。讨论鼻咽癌颅内侵犯第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日海绵窦侵犯第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日海绵窦侵犯CT第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日颅底骨质破坏CT：观察骨皮质敏感表现：骨质密度减低或致密MRI：优缺点：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松质破坏敏感，可以早期发现骨松质破坏敏感序列：T1WI平扫表现：T1WI脂肪高信号降低第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日斜坡骨质破坏解剖特点第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日斜坡骨质破坏－CT第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日正常斜坡MR第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日斜坡骨质破坏－MR第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日斜坡骨质破坏－MR第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日斜坡骨质破坏－MR第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日斜坡骨质破坏－MR第48页，共68页，星期日，2025年，2月5日第1页，共68页，星期日，2025年，2月5日鼻咽部解剖第2页，共68页，星期日，2025年，2月5日鼻咽部诸壁顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。讨论.解剖两侧壁：咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。下前壁：软腭上面，后鼻孔后缘和鼻中隔后份。第3页，共68页，星期日，2025年，2月5日致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。咽颅底筋膜第4页，共68页，星期日，2025年，2月5日鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态。方形、长方形、梯形及双梯形。讨论.解剖正常情况下鼻咽腔双侧对称，但是咽隐窝可以不对称，甚至一侧完全闭合。MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为高信号，增强扫描后明显强化。CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下结构较差。鼻咽部CT、MRI解剖第5页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论.解剖第6页，共68页，星期日，2025年，2月5日第7页，共68页，星期日，2025年，2月5日第8页，共68页，星期日，2025年，2月5日1、局部鼻咽粘膜增厚，形成肿块，导致鼻咽腔不对称变窄。2、肿瘤组织的信号强度较均匀，T1WI信号强度中等信号，T2WI偏高信号强度。如果坏死则信号强度欠均匀。3、Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。讨论.表现鼻咽癌的MRI表现第9页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论.表现第10页，共68页，星期日，2025年，2月5日鼻咽癌超腔第11页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论.超腔第12页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论.超腔第13页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论第14页，共68页，星期日，2025年，2月5日讨论第15页，共68页，星期日，2025年，2月5日鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。根据92分期原则：直接侵犯T3N0