2024年外科手术部位感染目标性监测方案.docx

?一、监测背景

外科手术部位感染（SSI）是外科手术后常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，严重时甚至可危及患者生命。为有效预防和控制SSI的发生，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本2024年外科手术部位感染目标性监测方案。

二、监测目的

1.准确了解我院外科手术部位感染的发病率及其变化趋势。

2.分析外科手术部位感染的危险因素，采取针对性的防控措施，降低感染率。

3.评价医院感染防控措施的效果，持续改进医疗质量。

三、监测对象

2024年1月1日至12月31日期间，在我院接受外科手术的所有患者。

四、监测方法

采用前瞻性监测方法，由医院感染管理专职人员与手术科室医护人员合作，对每例手术患者进行全程跟踪监测。

（一）资料收集

1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称、手术日期、麻醉方式等。

2.手术相关信息：手术切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）、手术持续时间、预防性抗菌药物使用情况（用药时间、药物种类、剂量等）。

3.术后情况：切口愈合情况（甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合）、有无发热、疼痛、分泌物等感染症状及体征，以及是否发生手术部位感染。

（二）感染诊断标准

依据《医院感染诊断标准（试行）》中外科手术部位感染的诊断标准执行：

1.表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

-切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

-临床医师诊断的表浅切口感染。

-切口分泌物细菌培养阳性。

2.深部手术切口感染：无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

-从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

-自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。

-再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。

-临床医师诊断的深部切口感染。

-深部切口分泌物细菌培养阳性。

3.器官/腔隙感染：无植入物手术后30天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。

-引流或穿刺有脓液。

-再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官/腔隙脓肿或其它感染证据。

-由临床医师诊断的器官/腔隙感染。

-器官/腔隙分泌物细菌培养阳性。

（三）监测流程

1.手术科室医师在患者手术结束后，及时填写《外科手术患者信息登记表》，并将相关信息提交给医院感染管理专职人员。

2.医院感染管理专职人员定期到手术科室查看患者，询问病情，观察手术切口愈合情况，收集相关资料。

3.对疑似发生手术部位感染的患者，及时采集标本进行细菌培养及药敏试验，同时详细记录感染发生的时间、症状、体征及处理措施等。

4.每月对监测资料进行整理、分析，总结手术部位感染的发生情况及相关危险因素。

五、数据分析

1.计算手术部位感染发病率：手术部位感染发病率=同期手术部位感染病例数/同期手术患者数×100%。

2.分别计算不同手术科室、手术切口类型、手术持续时间、预防性抗菌药物使用情况等因素下的手术部位感染发病率，并进行比较分析。

3.采用χ2检验等统计学方法分析手术部位感染与各危险因素之间的相关性。

六、质量控制

1.加强对监测人员的培训，使其熟悉监测方案、诊断标准及资料收集方法，确保监测数据的准确性和可靠性。

2.定期对监测数据进行审核，发现问题及时纠正。

3.定期对监测工作进行质量检查，包括资料完整性、准确性、上报及时性等方面的检查。

七、干预措施

根据数据分析结果，针对发现的危险因素采取以下干预措施：

（一）手术前

1.严格掌握手术适应证，尽量缩短患者术前住院时间。

2.做好患者术前准备，包括改善患者营养状况、控制基础疾病等。

3.正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，避免损伤皮肤。

4.合理使用预防性抗菌药物，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

-清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将