胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房.ppt

关于胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日查房目的通过对胆总管结石、胆汁淤积性肝炎患者围手术期护理，寻找护理工作中的不足第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例汇报床号4床姓名张传平性别男年龄67岁住院号991520主诉纳差、尿黄10余天既往史2015年1月行腰椎外伤手术史诊断胆总管结石、胆汁淤积性肝炎既往史2005年行胆囊切除术、肝囊肿过敏史无既往史吸烟饮酒50年入院生命体征T：37℃

BP：103/68mmHg第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查项目4.305.65.95.17正常值白细胞计数109/L10.3511.2917.384-10谷丙转氨酶U/L13796230-40总胆红素umol/L240.6340.9200.91.7-25直接胆红素umol/L215.3298.6185.90.0-6.8白蛋白g/L3031.32635-55总蛋白g/L59.561.84566-88空腹血糖mmol/L4.584.894.803.89-6.11第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日风险评估项目入院当天（4.29）手术当天（5.8）术后下床（5.9）术后第三天时（5.11）术后10天（5.18）自理能力90103560跌倒坠床40354545疼痛0434压疮23151619第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日出入量评估项目5.8手术当天5.9术后一天5.10术后二天5.11术后三天5.12术后四天胃液20220200300600尿量15501500160015002000腹腔引流1501701002020T型管引流100200210100280饮食量禁食禁食禁食80120液体量2150380038003800380024h总出量1820209020101630290024h总入量21503800380038803920单位：ml第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗过程5.5：转入普外科5.7：术前准备，次日拟行胆总管切开取石术5.8：在全麻下行肝左外叶切除+胆总管探查T管引流术+胆道镜探查术5.13雾化吸入，协助拍背咳痰5.10：协助下床活动，腹腔引流，T型管引流，胃肠减压、鼻胃管引流，输血4.29：入院5.11：鼻饲管注入葡萄糖氯化钠500ml5.9：鼻饲管滴入葡萄糖氯化钠500ml，输白蛋白，冷光源5.9：停止导尿，自解小便。拔出左侧腹腔引流管5.16右侧腹腔引流管拔除。5.15拔胃管、胃肠营养管，改流质第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日目前病情评估（2.4）术后第8天可在护士或家属协助下下床活动，ADL65分持续腹腔引流通畅，每日引流出血性液体约10ml持续T型管引流通畅，引流出胆汁约200ml每日进食后无腹胀腹疼等不适每日液体量在3500ml左右，为抗炎补液止疼保肝预防肺部感染药物治疗2.1日复查血红蛋白126g/L，总蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。较前明显好转。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日护理问题—1.体温高护理措施安慰患者，指导家属温水擦浴药物降温饮水（总入量大于2500），以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除保持床单元整洁干燥指导患者漱口，做好口腔护理胆囊穿刺卧床期间可采取半卧位，使炎症局限在盆腔，减少腹腔的感染效果评价体温维持在36.8℃—37.8℃第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日护理问题—2.营养失调营养失调（术前），低于机体需要量：肝功异常，代谢障碍，食欲差、进食不足有关营养失调（术后），低于机体需要量：与疾病消耗，摄入不足及手术创伤，限制饮食，食欲差；代谢、吸收障碍有关第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日护理问题—2.营养失调护理措施（术前）注意休息，减少消耗控制体温进食低脂、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤、炖菜等，每日可进食5-6次，每次50-100左右，静脉补充水分及营养物质及保肝药物效果评价：入院前2月BMI：24.8；入院时BMI：20.9；当前BMI：19.6