重症患者胃肠道功能障碍及对策.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日重症患者胃肠道功能障碍推荐意见

ESICM(2012)一、急性胃肠损伤二、肠腔内高压三、腹腔间隔室综合征四、胃肠道症状1、返流、呕吐2、腹泻3、胃潴留4、胃肠道出血五、下消化道麻痹胃肠道功能障碍第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、急性胃肠损伤急性胃肠损伤(AGI)是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。AGI严重程度分级：AGIⅠ级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险)AGIⅡ级(胃肠道功能障碍)AGIⅢ级(胃肠道功能衰竭)AGIⅣ级(胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍)第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、急性胃肠损伤AGIⅠ级：有明确的病因，胃肠道功能部分受损，具有暂时性和自限性特点。AGIⅠ级的处理：1、建议损伤后24-48h给予肠内营养(EN)(1B)。2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类药物的使用)(1C)。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、急性胃肠损伤AGIⅡ级：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。AGIⅡ级的处理：1、治疗腹腔内高压(IAH)(1D)。2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)。3、开始或维持EN；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的EN(2D)。4、胃瘫者，促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、急性胃肠损伤AGIⅢ级：治疗后胃肠功能仍不能恢复，患者整体状况没有改善。AGIⅢ级的处理：1、监测和处理IAH(1D)。2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。3、避免给予时期的肠外营养(PN)，(住ICU前7d)以降低院内感染发生率(2B)。4、需常规尝试给予少量的EN(2D)。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、急性胃肠损伤AGIⅣ级：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。AGIⅣ级的处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急诊处理(如结肠镜减压)(1D)。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、腹腔内高压指6h内至少两次测量腹腔内压(IAP）≥12mmHg，或24小时中IAP至少4次测量的平均值≥12mmHg。IAH的处理：1、动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)。2、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物(2D)。3、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压(1C)。4、床头抬高超过20度是IAH发展的额外危险因素(2C)。5、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用(2C)。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征(ACS)指IAP持续增高，6h内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、腹腔间隔室综合征ACS的处理：1、对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施(1D)。当前推荐：①在其他治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科减压介入治疗(1D)；②对于存在多个IAH/ACS危险因素患者在进行剖腹手术时，可给予预防性减压措施(1D)。2、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展(1C)。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、胃肠道症状--返流呕吐1、返流、呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论量的多少。返流、呕吐的处理：⑴、严格遵循EN液输入的原则。⑵、改鼻胃管为鼻肠管或胃、肠造瘘。⑶、减少输入量或更换EN制剂。⑷、严重者停用EN，必要时行胃肠减压。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日鼻胃管喂养期间的胃十二指肠返流接受机械通气的ICU患者之前喂养期间胃内pH2.1±1.22.3±1.8P=0.013胆汁酸浓度3921446P=0.01葡萄糖59164P=0.006第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、胃肠道症状—胃潴留2、胃潴留：单次胃内残留物回抽超过200ml。当