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医疗文书知识试题及答案

一、单选题

1.下列属于客观病历资料的是（）

A.会诊意见

B.病程记录

C.手术同意书

D.疑难病例讨论记录

答案：C。手术同意书是患者签署同意手术的文件，属于客观记录。会诊意见、病程记录、疑难病例讨论记录等多包含医生的分析、判断等主观内容。

2.门诊病历记录应在（）完成。

A.即时

B.1小时内

C.2小时内

D.半小时内

答案：A。门诊病历记录要求即时完成，以便准确记录患者就诊时的情况。

3.首次病程记录应在患者入院（）内完成。

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B。首次病程记录需在患者入院8小时内完成，要对患者病情进行初步分析和诊疗计划的制定。

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）内完成。

A.1周

B.2周

C.3天

D.5天

答案：A。死亡病例讨论记录应在患者死亡1周内完成，以总结经验教训，提高医疗质量。

5.手术记录应在术后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。手术记录要求在术后24小时内完成，详细记录手术过程等情况。

6.下列哪项不属于住院病历的内容（）

A.体温单

B.护理记录单

C.门诊病历

D.会诊单

答案：C。门诊病历是患者在门诊就诊时的记录，不属于住院病历内容。住院病历包括体温单、护理记录单、会诊单等。

7.病历书写过程中出现错字时，应当（）

A.刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

B.用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

C.直接将错字划掉，写上正确的字

D.重新抄写该页病历

答案：B。病历书写出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，以保证病历的原始性和真实性。

8.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，病危患者应当（）至少记录一次病程记录。

A.每天

B.每2天

C.每3天

D.每周

答案：A。病危患者病情变化快，应当每天至少记录一次病程记录，以便及时反映病情变化和诊疗措施调整。

9.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。入院记录应在患者入院后24小时内完成，全面记录患者入院时的基本情况、现病史等。

10.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者或者其近亲属告知输血的相关情况，并由患者或其近亲属签署是否同意输血的医学文书。内容不包括（）

A.患者姓名、性别、年龄、科别、病案号

B.输血不良反应

C.输血后疗效评估

D.输血的目的

答案：C。输血治疗知情同意书内容包括患者基本信息、输血的目的、可能出现的输血不良反应等，但不包括输血后疗效评估。

11.下列关于医嘱的说法，错误的是（）

A.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令

B.长期医嘱有效时间在24小时以上

C.临时医嘱有效时间在24小时以内

D.长期备用医嘱有效时间在48小时以上

答案：D。长期备用医嘱有效时间在24小时以上，需要时使用，两次执行之间有间隔时间要求。

12.护理文书不包括（）

A.体温单

B.医嘱单

C.护理记录单

D.手术护理记录单

答案：B。医嘱单是医生下达医嘱的记录，不属于护理文书。护理文书包括体温单、护理记录单、手术护理记录单等。

13.患者复印病历，下列哪种情况不需要提供（）

A.有效身份证明

B.医疗机构证明

C.法定代理人的有效身份证明

D.患者或代理人的关系证明

答案：B。患者复印病历需提供有效身份证明，患者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时，需提供法定代理人的有效身份证明及患者或代理人的关系证明，不需要医疗机构证明。

14.下列关于病历保存期限的说法，正确的是（）

A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年

B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于15年

C.电子病历的保存期限按照纸质病历的保存期限执行

D.以上说法都不正确

答案：C。门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年，电子病历的保存期限按照纸质病历的保存期限执行。

15.首次病程记录的内容不包括（）

A.病例特点

B.拟诊讨论

C.诊疗计划

D.上级医师查房意见

答案：D。首次病程记录内容包括病例特点、拟诊讨论、诊疗计划等，上级医师查房意见通常在后续病程记录中体现。

16.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有