营养科医疗质量与安全管理标准及考核标准.docx

?一、引言

营养科医疗质量与安全管理是保障患者获得优质营养治疗服务的关键。本标准及考核标准旨在规范营养科医疗行为，提高医疗质量，确保患者安全，促进营养科的可持续发展。

二、医疗质量与安全管理标准

（一）人员资质与管理

1.人员配备

-营养科应配备足够数量的营养专业人员，包括营养师、营养技师等，其专业资质应符合国家相关规定。

-营养师应具备医学、营养学等相关专业背景，经过系统的专业培训并取得相应资格证书。

2.人员培训

-制定年度人员培训计划，包括专业知识、技能培训以及职业道德教育等内容。

-定期组织内部培训和学术交流活动，鼓励医护人员参加国内外学术会议，不断更新知识和技能。

3.人员考核

-建立完善的人员考核制度，定期对营养科人员的工作业绩、专业能力、服务态度等进行考核。

-考核结果与人员的晋升、奖励、绩效分配等挂钩。

（二）门诊管理

1.患者接待

-热情接待患者，耐心倾听患者诉求，及时解答患者疑问。

-对患者进行基本信息登记，包括姓名、年龄、性别、诊断、联系方式等。

2.营养评估

-采用科学、规范的方法对患者进行全面的营养评估，包括膳食调查、人体测量、实验室检查等。

-根据评估结果，制定个性化的营养治疗方案。

3.健康教育

-向患者及家属提供营养健康教育，包括饮食知识、营养治疗的重要性、注意事项等。

-发放营养宣传资料，提高患者的营养意识和自我管理能力。

（三）病房管理

1.患者筛查

-对新入院患者进行营养风险筛查，及时发现存在营养风险或营养不良的患者。

-对筛查结果进行记录和分析，为后续的营养治疗提供依据。

2.营养治疗实施

-根据患者的营养评估结果和病情，制定并实施合理的营养治疗方案，包括肠内营养、肠外营养等。

-密切观察营养治疗效果，及时调整治疗方案。

3.营养监测

-定期对患者进行营养监测，包括体重、血清蛋白、血脂等指标的监测。

-根据监测结果评估营养治疗效果，判断患者营养状况的改善情况。

（四）医疗文书管理

1.病历书写

-按照规定规范书写营养科病历，包括患者基本信息、营养评估、治疗方案、病情变化记录等内容。

-病历书写应及时、准确、完整，字迹清晰，表述规范。

2.医嘱开具

-医嘱开具应准确、规范，包括营养治疗的种类、剂量、频次等。

-严格执行医嘱审核制度，确保医嘱的合理性和安全性。

3.医疗记录保存

-妥善保存患者的医疗文书，包括病历、检验报告、营养治疗记录等。

-医疗记录保存期限应符合国家相关规定，便于查阅和追溯。

（五）医疗安全管理

1.医疗风险防范

-识别和评估营养科常见的医疗风险，如营养治疗并发症、药物不良反应等。

-制定相应的风险防范措施，如加强营养治疗过程中的监测、规范操作流程等。

2.医疗差错事故管理

-建立医疗差错事故报告制度，及时发现和报告医疗差错事故。

-对发生的医疗差错事故进行调查、分析和处理，总结经验教训，采取改进措施，防止类似事件再次发生。

3.医疗安全制度执行

-严格执行医疗安全相关制度，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等。

-定期对制度执行情况进行检查和评估，确保制度的有效落实。

（六）质量管理持续改进

1.质量指标监测

-制定营养科质量控制指标，如营养评估准确率、营养治疗有效率、患者满意度等。

-定期对质量指标进行监测和分析，及时发现存在的问题。

2.改进措施制定与实施

-根据质量指标监测结果，制定针对性的改进措施，并组织实施。

-对改进措施的效果进行评估，不断优化质量管理流程和方法。

3.质量管理组织与活动

-成立营养科质量管理小组，定期召开质量管理会议，讨论和解决质量管理中存在的问题。

-鼓励全体医护人员参与质量管理活动，提出合理化建议和改进意见。

三、考核标准

（一）人员资质与管理（20分）

1.人员配备（5分）

-人员数量符合规定要求（3分），每少1人扣1分。

-人员资质均符合国家相关规定（2分），发现