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急性肠系膜缺血(AMI)2025

急性肠系膜缺血(AcuteMesentericIschemia,AMI)是一种因肠道血供突然中断导致的急腹症，病情凶险，死亡率高达50%-90%。以下是其关键信息：

一、病因与分类

AMI按病因分为四类：

动脉栓塞(EAMI):最常见(占50%),多由房颤或动脉粥样硬化栓子阻塞肠系膜上动脉(SMA)。动脉血栓形成(TAMI):占20%-30%,与慢性动脉硬化相关，预后最差(死亡率82%-96%)。静脉血栓形成

(VAMI):占5%-15%,与高凝状态、门脉高压等有关，临床表现隐匿。非闭塞性缺血(NOMI):占15%-30%,因低灌注或血管痉挛导致，常见于危重患者(如休克、使用血管收缩药物)。

二、临床表现

典型三联征：突发剧烈腹痛(与腹部体征不符)、频繁呕吐、强烈排便感。进展期表现：腹胀、循环衰竭(皮肤湿冷、唇绀等)、腹膜刺激征，提示肠坏死。高危因素：年龄50岁、房颤、动脉硬化、高凝状态。

三、诊断

影像学首选：CT血管造影(CTA)可显示血管闭塞、肠壁增厚/变薄、门静脉积气等，敏感性和特异性均高。实验室检查：乳酸升高支持诊断，但

正常值不能排除AMI;白细胞计数和C反应蛋白非特异性。鉴别诊断：需与其他急腹症(如肠梗阻、胰腺炎)区分，病史和CTA是关键。

四、治疗

紧急处理：液体复苏、纠正电解质紊乱、抗感染，避免使用血管收缩药物。恢复灌注：动脉闭塞：优先血管内治疗(如溶栓、支架置入)或手术取栓，再灌注应在6小时内完成。NOMI:纠正低血容量，使用血管扩张剂(如罂粟碱)。静脉血栓：抗凝治疗为主。手术干预：若出现肠坏死或腹膜炎，需切除坏死肠段，必要时二次探查。