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公司员工人身意外险管理制度

?一、总则

（一）目的

为保障公司员工在工作期间及因工作原因受到意外伤害时能得到及时有效的经济补偿，分散公司经营风险，特制定本管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于公司全体正式员工、试用期员工及劳务派遣员工。

（三）基本原则

1.依法合规原则：严格遵守国家法律法规及相关保险政策，确保保险购买、理赔等工作合法合规。

2.保障员工权益原则：以保障员工在工作期间的人身安全和合法权益为出发点，为员工提供全面的意外风险保障。

3.风险分散原则：通过购买人身意外险，将公司因员工意外伤害可能产生的经济损失进行合理分散。

4.统一管理原则：对公司员工人身意外险的各项事务进行统一规划、组织、协调和管理。

二、保险责任与范围

（一）保险责任

1.在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照保险合同的约定承担赔偿责任。

2.若因意外伤害事故导致被保险人需要进行住院治疗，保险人按照保险合同约定支付住院津贴。

（二）保险范围

1.意外伤害：包括但不限于工作期间因工作原因受到的暴力伤害、交通事故、物体打击、高处坠落等意外伤害事故。

2.职业病：按照国家职业病目录确定的职业病范畴，员工因患职业病导致的身故、伤残或医疗费用支出，保险人予以赔偿。

3.上下班途中：员工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，纳入保险范围。

三、保险购买与续保

（一）保险购买

1.人力资源部门负责统计公司员工名单及相关信息，每年[具体时间]前将员工信息提供给公司选定的保险公司。

2.财务部门根据人力资源部门提供的员工名单及保险方案，在规定时间内支付保险费用。

3.行政部门负责与保险公司对接，确保保险合同及时生效，并妥善保管保险合同原件及相关资料。

（二）续保

1.每年保险到期前[X]个月，行政部门会同人力资源部门对保险合同执行情况进行评估，根据公司实际情况及员工反馈意见，确定是否继续购买及调整保险方案。

2.如确定续保，行政部门按照保险购买流程办理续保手续；如因特殊原因需要更换保险公司或调整保险方案，需提前[X]个月向公司管理层提出申请，经批准后执行。

四、理赔流程

（一）事故报告

1.员工发生意外伤害事故后，所在部门负责人应立即向公司行政部门报告，报告内容包括事故发生的时间、地点、原因、经过及员工受伤情况等。

2.行政部门在接到事故报告后，应及时通知保险公司，并协助员工收集相关证明材料。

（二）证明材料准备

1.员工本人需提供身份证复印件、劳动合同复印件、事故证明（如医院诊断证明、病历、事故现场照片、警方出具的事故认定书等）。

2.涉及伤残理赔的，需提供由具备资质的伤残鉴定机构出具的伤残鉴定报告。

3.涉及医疗费用理赔的，需提供医院出具的医疗费用清单、发票原件等。

（三）理赔申请

1.行政部门协助员工整理好理赔所需证明材料后，在事故发生之日起[X]日内填写理赔申请表，并加盖公司公章。

2.将理赔申请表及相关证明材料一并提交给保险公司指定的理赔受理点或通过保险公司认可的线上理赔平台进行申请。

（四）理赔审核与支付

1.保险公司收到理赔申请后，按照保险合同约定进行审核。审核内容包括事故的真实性、保险责任范围、证明材料的完整性等。

2.如审核通过，保险公司将在[X]个工作日内按照保险合同约定支付理赔款项。理赔款项直接支付至公司指定账户，由公司财务部门按照相关规定转交给员工本人。

3.如审核不通过，保险公司将向公司发出拒赔通知，说明拒赔原因。公司行政部门应及时通知员工，并协助员工与保险公司沟通解决问题。

五、员工权益保障与服务

（一）员工培训

1.人力资源部门定期组织员工进行安全生产及意外险相关知识培训，提高员工的安全意识和自我保护能力。

2.培训内容包括意外伤害事故的预防、急救知识、保险理赔流程等，确保员工在发生意外事故时能够正确应对，并及时申请理赔。

（二）协助理赔服务

1.行政部门设立专门的理赔协助岗位，负责跟踪员工理赔进展情况，及时解答员工在理赔过程中遇到的问题。

2.对于理赔手续繁琐或员工因特殊原因无法自行办理理赔的情况，行政部门应主动协助员工办理相关手续，确保理赔工作顺利进行。

（三）定期沟通与反馈

1.行政部门定期与保险公司沟通，了解保险合同执行情况及理