传染病的实验室检查.pptVIP

介绍三个概念：肝“两对半”HBsAg消失，出现HBsAb②血清转换：HBeAg消失，出现HBeAb01常用指标：HBsAg血清转换----金牌HBeAg血清转换----银牌HBVDNA阴转------铜牌③“转阴”02肝.HCV形态丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型HCV为单股正链RNA病毒，1991年归为黄病毒科丙型肝炎病毒属12三、丙型病毒性肝炎2.HCV基因组结构5’NC3’NCCE1E2/NS1NS2NS3NS4Ns5两侧为5’和3’非编码区，中间为ORF。ORF依次为：C（核心蛋白区，高度保守）-E1-E2∕NS1（包膜蛋白区，极易变异）-NS2-NS3-NS4-NS5（非结构蛋白区）NS3蛋白具有强免疫原性，可刺激机体产生抗体HCVRNA全长约10kbHCV基因型：10个，我国以1b型为主肝HCV的抗原抗体系统血清中HCVAg含量低，目前尚无法检测。抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志HCV-RNA：是病毒复制及传染的直接标志，但体内病毒含量较低，需反复检测四、丁型病毒性肝炎丁肝HDV为缺陷病毒，必须依赖HBV的辅助才能复制。1.HDV形态：又称δ因子，为单股负链RNA病毒。在细胞核内HDVRNA无需HBV辅助而能自行复制，在血液中表面包裹HBsAg肝HDVRNA是诊断HDV感染最直接依据HDAg最早出现，是HDV感染的直接标志HDV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统HDV-Ab不是保护性抗体抗HDV-IgM：早期感染标志抗HDV-IgG：既往感染的标志2.HDAg和抗-HDV肝抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查HEVRNA是HEV感染最直接依据,但持续时间不长抗-HEV：HEV为单股正链RNA病毒,有2个以上的基因型。HEVAg主要定位于细胞浆，血清中检测不到。12345五、戊型病毒性肝炎病毒性肝炎的实验室检查01急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对?慢性肝炎、肝硬化：WBC和BPC↓二、血清生化检查021.血清酶测定丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）分布：肝肾心肌肉意义：反映肝功能的最常用指标血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行一、血象（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALT胞浆内AST线粒体（80%）和胞浆（20%）内γ-GT和ALP(AKP)两者均是反应胆汁淤积的指标γ-GT肝炎活动期，梗阻性黄疸时可显著升高ALP同上，儿童亦可明显升高。肿瘤时两者亦可出现显著升高血清胆红素测定血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助：肝细胞性黄疸：DB与IB同比例升高梗阻性黄疸或胆汁淤积时：DB?60%TB甲胎蛋白（AFP）重型肝炎：可升高，病情好转后降低诊断PHC：500ng/ml，4周以上200～500ng/ml，8周以上慢性肝炎及肝硬化：可升高白蛋白下降多见于肝硬化和重型肝炎球蛋白升高多见于慢性肝炎病毒的感染4.白蛋白、球蛋白5.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度VitK依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅦ因子半衰期最短PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性●正常值：PT12～16秒PTA＝303PT—8.7×100%（80%～100%）PTA20%时可自发性出血，10%时预后恶劣淤胆维生素K纠正试验血清胆红素:升高程度与肝细胞坏死程度正相关01PTA:降低程度与肝细胞坏死程度正相关02血清白蛋白:降低程度与坏死程度正相关03与肝细胞坏死严重性相关的实验室指标慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT或/或AST(IU/L)≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素(Bil)(μmol/L)≤34.234.3-85.5＞85.5白蛋白(A)(g/L)≥35＜35-＞32≤32A/G