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食管癌根治术腹部淋巴结清扫中国专家共识2025

2020年全球新发食管癌病例约60.4万，死亡病例约54.4万，其发病

率居各类恶性肿瘤的第7位，死亡率居第6位。我国为全世界食管癌发病

例数最高的国家，2016年食管癌新发病例25.25万，新增死亡病例19.39

万，其发病率位居我国各类恶性肿瘤的第6位，死亡率居第4位。目前，

根治性手术切除仍然是食管癌的主要治疗手段，RO切除是公认的影响远

期疗效的重要因素，食管癌手术的目标是完整切除肿瘤并清扫相应引流区

域的淋巴结，以达到准确分期、获得良好局部控制和延长患者生存期的目

的。颈、胸、腹区域淋巴结的清扫是食管癌手术极其重要的组成部分，彻

底的淋巴结清扫可以提高术后病理诊断和分期的准确性，并为术后辅助治

疗提供有效依据，同时可以减少局部复发以改善患者预后。目前国际上对

千食管癌淋巴结清扫以包括胸部和腹部淋巴结清扫的二野淋巴结清扫方

联American

式采用更为广泛，对千胸部淋巴结清扫而言除美国癌症合会(

JointCommitteeonCancer,AJCC)与国际抗癌联盟(Unionfor

InternationalCancerControl,UICC)和日本食管疾病协会(Japan

EsophagealSociety,JES)提出的清扫规范之外，已由中国抗癌协会食管

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癌专业委员会制定了«食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识(20

版）〉〉。但我国仍然缺乏食管癌根治术腹部淋巴结清扫的相关规范和共识，

关千食管癌根治术中腹部淋巴结清扫的入路、范围、数目及质控标准等仍

然存在较大的争议。鉴千此，由中国抗癌协会食管癌专业委员会牵头，组

织国内食管癌外科专家，基千临床经验及相关循证医学证据，经过反复论

证，制定了«食管癌根治术腹部淋巴结清扫中国专家共识(2023版）〉〉，以

期为食管癌根治术腹部淋巴结清扫的规范化和标准化提供参考和指导性

意见。

1、食管癌腹部淋巴结清扫的意义

由千在食管黏膜下层存在大量纵行的淋巴管，同时在各层之间又存在丰

富的淋巴管穿支，食管的淋巴引流系统具有广泛和复杂的交通网络，因此，

某一部位的原发肿瘤可以将肿瘤细胞向其他任何部位的淋巴结进行引流，

这也是食管癌发生淋巴结“跳跃转移＂的解剖学基础。已有研究证实，除上

纵隔区域外，上腹部贲门旁和胃左动脉旁淋巴结也是食管癌易发生转移的

部位。不同部位、不同病理学类型和不同分期的原发性食管肿瘤都可能发

生腹部淋巴结转移，在食管鳞状细胞癌（鳞癌）中，当肿瘤位千食管上段时，

其转移率为1%～4%，食管中段为3%-16%，食管下段为11%-29%。

由千食管腺癌多发千下段食管，其腹部淋巴结转移率为12%-48%。一项

回顾性研究提示，存在单一区域淋巴结转移的食管癌患者中，发生腹部淋

巴结转移的患者长期生存率较胸部淋巴结转移者更好，提示符合肿瘤学要

求的腹部淋巴结清扫可以改善食管癌患者预后。以上结果均证实在食管癌

根治术中进行规范化的腹部淋巴结清扫对千改善患者治疗效果的重要意

义。

推荐意见1

对胸段食管癌行食管癌根治术时应重视腹部淋巴结清扫，以达到肿

瘤学要求。

2、食管癌腹部淋巴结引流和分组的解剖学基础

与食管癌胸部淋巴结分组类似，目前国际上较为常用的腹部淋巴结分组标

准有AJCC/UICC标准和JES标准，二者之间关千淋巴结的分期有很大

的差异。AJCC/UICC标准主要以淋巴结转移的数目进行分期，而JES

标准对淋巴结的分期则是依据不同的转移区域进行分期。多项研究表明，

以转移淋巴结的数目进行分期比以转移的区域进行分期更为精确，对预后

的判定具有更好的价值。另外，在实际工作中，JES标准