DIC诊断与治疗研究进展.ppt

DIC诊断与治疗进展;一、DIC的概述

二、DIC的诊断及评价

三、DIC的治疗原则

四、恶性肿瘤与DIC;1834;DIC的定义;(Porth,C.M.(2004)EssentialsofPathophysiology)(Otto,S.(2001).OncologyNursing);外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位

还存在一些旁路激活凝血系统

凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节;凝血酶活化是DIC病理过程的中心环节;;;DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异

最常见的表现有出血、休克、栓塞及微血管病性溶血等;;DIC的临床表现;微血管病性溶血;;凝血因子消耗

止血功能异常;常用DIC诊断方法的敏感性及特异性;DIC实验室指标的价值及意义;PT和APTT

大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短

PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活

纤维蛋白原（Fbg）

敏感性低，为28%

Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平

外周血涂片破碎红细胞

比例多低于10%

既不特异也不敏感

需排除其他血栓性微血管病

;;确诊DIC;2001年国际血栓止血学会（ISTH）制定的DIC诊断积分系统;Taylor,FB,etal.ThrombHaemost2001;86:1327

;中国DIC诊断标准------

2001年全国第八届血栓与止血会议标准;

;3、实验室检查符合下列标准：

同时有以下三项以上异常

①血小板低于100×109/L或进行性下降。

②纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，

或＞4.0g/L。

③3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平

升高（阳性）。

④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态

性变化或APTT延长10秒以上。

⑤疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、

因子Ⅷ：C及凝血，纤溶、血小板活化分子

标记物测定。;肝病合并DIC的实验室诊断标准;白血病并发DIC实验室诊断标准;基层医院DIC实验室诊断参考标准;评价;一、基础疾病;我院1300例出凝血指标异常患者分析;分析;DIC诊断流程;鉴别诊断;;小结;三、DIC的治疗原则;DIC的主要治疗措施;（一）基础疾病治疗;DIC分期分层治疗;近年来，有人对肝素等抗凝治疗DIC是否有效提出了怀疑。

Carrigen等认为肝素治疗并不能终止DIC病理过程，降低死亡率，反而有加重出血的可能。

Mant等47例分析亦认为肝素治疗并不能降低DIC死亡率。

同济医大血研所抗凝组有效率71.6%

非抗凝组有效率41.5%

;肝素治疗适应症;肝素治疗的原则;由标准肝素裂解或分离出的低分子碎片，分子量在3000~6000道尔顿之间，用法：诊断DIC时，5000IU皮下注射qd或q12h

优点：

（1）抗因子Ⅹa作用更强，其抗因子Ⅹa与抗凝血酶活性之

比例为4:1，而标准肝素为1:1

（2）较少诱发血小板减少及功能障碍

（3）用量较小，对AT的依赖性较低，且不诱发AT

水平下降，此点在DIC治疗中特别具有重要意义。

;（4）皮下注射吸收率高达90%，(标准肝素＜50%)，抗因子Ⅹa

作用可持续24小时(标准肝素0.68小时)，每日皮下注射

一次即可满足抗凝治疗需要，用药方便。

（5）促内皮细胞释放t-PA作用强，促纤溶活性高于标准肝素，

此对早、中期DIC治疗有利。

（6）与内皮细胞的亲和力较弱，诱发HITT者较标准肝素少。

（7）与鱼精蛋白结合速度较快，且结合后仍保持其抗因子Ⅹa

之活性。

（8）尚未见引起骨质疏松之报道。

;低分子肝素、标准肝素治疗DIC疗效与副反应比较

组别有效率（%）出血并发症（%）血小板减少（%）

低分子肝素组74.63.54.7

N=38

标准肝素组66.211.810.6

N=36

;其他抗凝及抗血小板药物