腹外疝病人的护理.docVIP

外科护理学

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第二十三章腹外疝病人的护理

【大纲】

1.概述

（1）概念（2）病因（3）病理解剖

（4）临床类型（5）治疗要点

2.腹股沟疝

（斜疝、直疝）

（1）定义（2）临床特点（3）治疗要点

3.股疝

（1）临床表现（2）治疗要点

4.其他腹外疝（脐疝、切口疝）

（1）临床表现（2）治疗要点

5.护理

（1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育

第一节概述

（一）概念

腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

（二）病因

1.腹壁强度降低

先天——精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，腹白线发育不全；

后天——手术切口愈合不良、外伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。

2.腹内压力增高

慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。

（三）病理解剖——大幅精简TANG。

由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。

疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。

以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝等。

（四）临床类型——大幅精简TANG。

1.易复性疝凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。

2.难复性疝——疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。

3.嵌顿性疝疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的搏动尚能扪及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。

4.绞窄性疝嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。

（五）治疗原则

手术为主。

第二节腹股沟疝

（2）疝修补术——大幅精简TANG。

1）传统方法——①加强腹股沟前壁，常用Ferguson法；②修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和ShoulDICe法等四种。。

2）经腹腔镜疝修补术。

3）无张力疝修补术：人工合成网片材料。

3.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

（1）下列情况可先试行手法复位：

①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；

②年老体弱，或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

（2）手术探查

一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应紧急手术探查。

二、腹股沟直疝

疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝。

不经过内环，也不进入阴囊。

（一）临床特点

常见于年老体弱者。

病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块——前后对比：斜疝——梨形；

因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；

决不进入阴囊——极少嵌顿。

（二）治疗原则——手术修补。

【重要总结TANG】斜疝与直疝的鉴别

鉴别点

斜疝

直疝

发病年龄

突出途径

疝块外形

压迫深环（内口）试验

嵌顿机会

疝囊颈与腹壁下动脉关系

儿童、青壮年

经腹股沟管，可进阴囊

梨形

回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出

较多

外侧

老年

经直疝三角，不进阴囊

半球形

压住深环后增高腹内压，疝块仍突出

极少

内侧

【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系——

直疝是在内侧，而斜疝是在外侧？——理解TANG

第三节股疝

通过股环、经股管向卵圆窝突出形成。

多见于40岁以上妇女。

（一）临床特点

腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。

易嵌顿——局部明显疼痛，伴急性机械性肠梗阻症状。

（二）治疗原则——及时手术！

总结——斜疝、直疝、股疝（TANG）