颅脑损伤治疗新进展.ppt

**1990年以后的近期研究，开始强调CPP处理的重要作用。根据ICP和血压监测确定CPP(CPP=ICP-MAP)，是保证CBF的最重要因素之一。将各种降低ICP的方法作为改善CPP的必要手段，以改善CBF为目的。第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日**1993年Rosner根据理解I其关系即为：CBF=CPP*r4／n。脑血管自动调节机制的完整性或部分保留，是使用CPP处理方案的前提。影响CPP处理的因素分析，也是重型颅脑损伤其它治疗方法的重要理论基础。ICP，MAP，CPP，CBF与脑内血容积之间，具有相互影响作用。因为颅脑损伤后的脑血管自动调节曲线右移，所以在多数情况下升高CPP，可以增加CBF，引起血管收缩，降低脑内血容量，达到降低ICP和改善脑缺血的目的。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日**。适度升高血压或有效地降低颅内高压，或此两者的结合，都是增加CPP的重要途径。增加CBF、改善脑缺血，除用升高CPP之法外，还可考虑使用降低血液粘滞度和药物解除血管痉挛等手段。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日**前期的经典CPP处理方案，都建立在损伤后脑血管自动调节机制没有功能障碍的脑缺血处理基础之上。这与实际情况不符，要想进一步完善，还需要在脑血管自动调节功能状态、脑缺血和脑充血的鉴别以及CBF对脑氧代谢供应的满足程度等方面作出准确的监测和处理。持续并同时多参数的监测，对潜在有害现象的早期认识和治疗具有重要意义。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日**理想的监测应包括ICP、MAP、CPP、CBF、颈静脉氧饱和度(SjO2)和动静脉氧差(AVDO2)、脑电活动以及经颅多普勒(TCD)的几项参数。在不发达国家和地区，至少也应监测ICP、MAP、CPP以及AVDO2几项，这些都是低价而容易监测的技术。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日**使用多参数监测，可以准确鉴别引起ICH的原因是脑缺血还是脑充血。对监测出来的一部分病人具有脑血管自动调节机制部分性损害的脑充血，通过平均动脉血压的适度调整，及控制性过度通气的使用，能因其血管收缩效应而得以改善，达到降低ICP的效果。第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于颅脑损伤治疗新进展**第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日**一、颅脑损伤以及损伤机制创伤性颅脑损伤，仍是影响健康的主要问题。美国每年就诊病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残。英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%；15%～20%的死亡者年龄，在5～35岁之间。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日**损伤的原因大多为坠落伤，其次为斗殴和交通事故。目前脑损伤的严重程度不断加重，交通事故在其中有主要作用：虽然其引起的颅脑损伤占住院病人的13%，但死亡率却高达58%。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日**目前认为创伤性脑损伤，起初仅为部分性损伤，但以后数小时至数天内会有许多继发性损害。Graham等发现，创伤性脑损伤(TBI)死亡病人的90%，有缺血性改变，是继发损伤的主要机制。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日**颅内压(ICP)增高的原因，在没有血肿的损伤后24～36小时内的急性期，大多为细胞毒性水肿，少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿，而血管充血引起的脑肿胀比以往认为的作用要小得多；在急性损伤的后期，或在第3天终末或第4天开始，ICP升高的原因又可能是血管充血，因为脑血流(CBF)第2或3天已有增加，而血脑屏障的完整性在损伤后12～24小之内也已经恢复。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日**当ICP升高时，颅内缓冲最快的是脑内血液体积，其次是脑脊液。当缓冲能力耗竭时，ICP就会急剧增加。当ICP在增加到20～25mmHg(1mmHg=0.13kPa)以上时，便可以迅速升高至很高的水平。如果ICP增加超过平均动脉血压(MAP)，就会对脑灌注产生液体静力学性阻塞，数分钟便可引起脑的死亡。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日**二、颅脑损伤治疗原则的进展轻型颅脑损伤的数量远远多于中、重型，其中仍包括一些需要神经外科处理的危险病人。1993年Stein和Ross首次提出，将轻型颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型，目的是将危险性增加的患者鉴别出来并给予有效处理，这样可以为很多国家减少严重的资源负担。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日**(1