蛛网膜下腔出血病人的护理课件课件.ppt

关于蛛网膜下腔出血病人的护理课件第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、概念珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔的解剖位置第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、病因和发病机制先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（50%_85%)，其次是动静脉畸形高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血管网（Moyamoya病）其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱用力排便，情绪激动血管破裂蛛网膜下腔血液血压骤升和饮酒第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现*典型表现：突然发生的剧烈头痛呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。*临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。*60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、实验室及其他检查头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔的CT表现第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、治疗要点1.一般治疗绝对卧床4－6W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；2.脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。3.止血6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。4.防治脑血管痉挛Ca++桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日5.其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。6.手术治疗出血量少时一般采取内科保守治疗第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日六、并发症

1.再出血是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3.脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日七、护理问题第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日潜在护理问题。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日八、护理措施第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日疼痛评分图第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日